وصفات جديدة

هذا الغذاء يسبب المرض أكثر من أي شيء آخر ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض

هذا الغذاء يسبب المرض أكثر من أي شيء آخر ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تلميح: إنه ليس خسًا رومانيًا.

يعتبر الدجاج المصدر الأكثر شيوعًا للبروتين في الولايات المتحدة ، فمن منا لا يحب الدجاج المشوي الرائع أو ، دعنا نواجه الأمر ، وجبة شهية من الدجاج المقلي من وقت لآخر؟ ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن هذا البروتين الشائع هو أيضًا الأكثر شيوعًا عندما يتعلق الأمر بالتسمم الغذائي.

وفقًا لتقرير حديث صادر عن مركز السيطرة على الأمراض ، فإن الإعلانات حول عدة أنواع من عدوى التسمم الغذائي قد تزايدت بشكل متكرر خلال السنوات القليلة الماضية. هذا لا يعني بالضرورة أن الطعام أصبح أقل أمانًا ، ولكن في الغالب يظهر أن الأدوات الجديدة التي تم وضعها لتحديد حالات تفشي المرض تعمل بشكل جيد.

ابق على اطلاع على ما تعنيه الصحة الآن.

اشترك في النشرة الإخبارية اليومية لمزيد من المقالات الرائعة والوصفات الصحية اللذيذة.

تظل حالات العدوى الأكثر شيوعًا على حالها باستمرار - السالمونيلا والكامبيلوباكتر ، وهما بكتريا على حد سواء - وتبذل الوكالات الحكومية مزيدًا من الجهود للحد من هذه الفاشيات وتتبعها. ينتشر كلاهما من خلال براز الحيوانات وغالبًا ما يوجد في منتجات الدجاج.

السالمونيلا هي المرض الأكثر شهرة ، ويمكن أن يأتي تفشي المرض من مجموعة متنوعة من الأطعمة مثل البيض واللحوم ومنتجات الألبان والمنتجات ، في حين ترتبط بكتيريا العطيفة بشدة باستهلاك الدجاج. في العام الماضي ، قالت وزارة الزراعة الأمريكية إن 22 في المائة من مصانع الإنتاج لا تفي بمعايير الحد من تلوث السالمونيلا في أجزاء الدجاج. انخفض تلوث السالمونيلا في الطيور الكاملة ، لكن البيانات الخاصة بأجزاء الدجاج الأكثر شيوعًا - مثل الأرجل والثدي - بدأت مؤخرًا فقط في تتبعها من قبل الوكالة.

حتى مع ذلك ، قال توني كوربو من Food and Water Watch - وهي مجموعة مناصرة لسلامة الأغذية - لـ وكالة انباء يُسمح بالسالمونيلا والكامبيلوباكتر في الدواجن النيئة التي تُباع في محلات السوبر ماركت. هذا هو السبب في أن خبراء الصحة ينصحون الناس بالتعامل مع الدواجن وطهيها بشكل صحيح.

هل أنت مهتم بمعرفة المزيد عن سلامة الغذاء؟

عندما يتعلق الأمر بالتعامل مع الدجاج النيء ، من المهم توخي أقصى درجات الحذر - وتجنب الأخطاء الشائعة ، مثل شطفه أو إعادة استخدام أدوات المطبخ التي لامست الدجاج النيء. يعد وجود لوح تقطيع مخصص للحوم النيئة طريقة جيدة لتجنب التلوث المتبادل. عندما يتعلق الأمر بطهي الدجاج ، تأكد من طهيه جيدًا - حتى 165 على الأقل. إذا لم يكن لديك واحد ، احصل على مقياس حرارة جيد للحوم لفحص درجة الحرارة. تحقق من نصائحنا للقلي والطبخ من المجمد والشوي.

تعد الإشريكية القولونية ثالث أكثر الأمراض المنقولة بالغذاء شيوعًا في الولايات المتحدة وتميل إلى الحصول على ضغط أكبر من كل من السالمونيلا والكامبيلوباكتر ، لأنها الأكثر خطورة. تم ربط تفشي الإشريكية القولونية باللحوم النيئة والمنتجات. يعد التأكد من أنك تمارس النظافة السليمة وتقنيات سلامة الأغذية ، إلى جانب مواكبة آخر أخبار الاستدعاء ، أفضل طريقة للبقاء خاليًا من الإشريكية القولونية.

بينما يستند هذا التقرير إلى بيانات من 10 ولايات فقط ، فإنه يُنظر إليه على أنه مؤشر لاتجاهات الأمراض المنقولة بالغذاء في جميع أنحاء البلاد. يشرح التقرير صعوبات فهم حالات التسمم الغذائي بسبب الحجم الكبير للحالات غير المبلغ عنها ، وطرق التشخيص غير المتسقة ، وممارسات إنتاج المنتجات المتغيرة باستمرار وعادات الأكل لدى المستهلك.


10 علامات تحذيرية لديك مرض الزهايمر ، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض

كشف المغني الكلاسيكي توني بينيت لـ AARP أنه مصاب بمرض الزهايمر ، وهو مرض تقدمي ، حيث تزداد أعراض الخرف سوءًا تدريجيًا. يقول مركز السيطرة على الأمراض: "غالبًا ما تتغير الذاكرة مع تقدم الناس في السن". "يلاحظ بعض الأشخاص حدوث تغييرات في أنفسهم قبل أن يلاحظها أي شخص آخر. وبالنسبة للأشخاص الآخرين ، فإن الأصدقاء والعائلة هم أول من يرى التغييرات في الذاكرة أو السلوك أو القدرات. يجب على الأشخاص الذين لديهم واحدة أو أكثر من هذه العلامات التحذيرية العشر مراجعة الطبيب للعثور على السبب. يمنحهم التشخيص المبكر فرصة للبحث عن العلاج والتخطيط للمستقبل ". تابع القراءة لترى العلامات - وللتأكد من صحتك وصحة الآخرين ، لا تفوت هذه العلامات علامات مؤكدة على إصابتك بـ COVID ولم تكن تعرف ذلك .


يعلن مركز السيطرة على الأمراض تفشي الليستريا القاتل على الجبن الطري اللوم

أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن تفشي عدوى من الليستريا المستوحدة التي تم تتبعها إلى أنواع معينة من الجبن الطري.

اعتبارًا من 14 مايو ، كان هناك 13 مريضًا مؤكدًا. كان عشرات المرضى مرضى للغاية لدرجة أنهم اضطروا إلى إدخالهم إلى المستشفيات. توفي مريض واحد. يعيش المرضى في أربع ولايات. بدأت أمراضهم في تواريخ تتراوح من 20 أكتوبر 2020 إلى 17 مارس 2021 ، مع حدوث 12 مرضًا في عام 2021 ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.

لقد تجاوزت منتجات الجبن المتورطة مدة صلاحيتها ولا ينبغي أن تكون متاحة للبيع ، وفقًا لتحديث من إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، قد يستغرق ظهور أعراض عدوى الليستريا ما يصل إلى 70 يومًا بعد التعرض.

بسبب فترة الحضانة الطويلة ، يجب على أي شخص أكل أيًا من الجبن المتورط أن يراقب نفسه في الأسابيع القادمة بحثًا عن علامات العدوى.

تم استدعاء الجبن في فبراير. أجبان queso fresco التي تصنعها شركة El Abuelito Cheese Inc. المتأثرة بالاستدعاء هي:

ماركة اسم المنتج مقاس نوع الحاوية رمز أوبك
جبنة ابواليتو Quesillo Abuelito 12 أوقية حزمة فراغ 673130200000
Quesillo Abuelito 5 رطل كيس فراغ كيس فضفاض 673130500001
Quesillo Abuelito 10 رطل كيس فراغ كيس فضفاض 673130600008
إل فيجيتو إل فيجيتو 10 رطل كيس فراغ كيس فضفاض 718122180950
ال بيزانو إل بيزانو 5 رطل حقيبة التفريغ 799456415468
ال بيزانو 10 رطل حقيبة التفريغ 799456415482
إل سابروسيتو ال Sabrosito 10 رطل حقيبة التفريغ 749390337586
لا سيما لا سيما 5 رطل حقيبة التفريغ 072632891653
Quesos Finos Quesos Finos 5 رطل حقيبة التفريغ 851800004145
سان كارلوس سان كارلوس 14 رطل حقيبة فضفاضة 814920000039
مثالي مثالي 5 رطل حقيبة التفريغ 610563082674
مثالي 10 رطل حقيبة التفريغ 897930001951

تراوحت أعمار المرضى من أقل من 1 إلى 75 عامًا ، بمتوسط ​​عمر 52 عامًا. كان 12 شخصًا من أصل إسباني وسبعة أشخاص من الإناث.

استخدم محققو الصحة العامة نظام PulseNet لتحديد الأمراض التي كانت جزءًا من هذه الفاشية. تدير CDC PulseNet قاعدة بيانات وطنية لبصمات الحمض النووي للبكتيريا التي تسبب الأمراض المنقولة بالغذاء. يتم إجراء بصمة الحمض النووي على البكتيريا باستخدام طريقة تسمى تسلسل الجينوم الكامل (WGS). أظهر WGS أن البكتيريا من عينات المرضى كانت وثيقة الصلة وراثيًا. هذا يعني أن الأشخاص في هذه الفاشية من المحتمل أن يكونوا قد مرضوا من نفس الطعام.

جمع مسؤولو ولاية كونيتيكت عينات من الجبن الطري والطازج من ماركة El Abuelito على الطراز الإسباني للاختبار من متجر حيث أبلغ شخص مريض عن شراء هذه الأنواع من الجبن. في 19 فبراير ، أظهر WGS أن بكتيريا Listeria في علامة El Abuelito التجارية queso fresco كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببكتيريا Listeria من الأشخاص المرضى في هذه الفاشية. هذا يعني أن الناس ربما أصيبوا بالمرض من تناول هذا الجبن.

في 19 فبراير ، سحبت شركة El Abuelito Cheese Inc. جميع منتجات queso الجصية المصنوعة في منشآتها. كما توقفوا عن إنتاج وتوزيع جميع منتجاتهم.

حول عدوى الليستيريا
قد لا تبدو الأطعمة الملوثة بالليستريا مونوسيتوجينيس فاسدة أو تشم رائحتها ، ولكن لا يزال من الممكن أن تسبب التهابات خطيرة ومهددة للحياة في بعض الأحيان. يجب على أي شخص تناول أي منتج تم استرجاعه وظهرت عليه أعراض عدوى الليستريا أن يطلب العلاج الطبي ويخبر أطبائه عن احتمال التعرض لليستيريا.

أيضًا ، يجب على أي شخص تناول أيًا من المنتجات التي تم استرجاعها أن يراقب نفسه بحثًا عن الأعراض خلال الأسابيع القادمة لأنه قد يستغرق ما يصل إلى 70 يومًا بعد التعرض لليستيريا حتى تظهر أعراض داء الليستريات.

يمكن أن تشمل أعراض عدوى الليستريا القيء والغثيان والحمى المستمرة وآلام العضلات والصداع الشديد وتيبس الرقبة. يلزم إجراء اختبارات معملية محددة لتشخيص عدوى الليستريا ، والتي يمكن أن تحاكي الأمراض الأخرى.

النساء الحوامل وكبار السن والأطفال الصغار والأشخاص مثل مرضى السرطان الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بأمراض خطيرة والالتهابات التي تهدد الحياة ومضاعفات أخرى. على الرغم من أن النساء الحوامل المصابات قد لا يعانين إلا من أعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا ، إلا أن العدوى يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة ، أو إصابة المولود الجديد ، أو حتى ولادة جنين ميت.

(للتسجيل للحصول على اشتراك مجاني في أخبار سلامة الغذاء ،انقر هنا.)


تاريخ عائلتك

هل يعاني أي من أفراد أسرتك من الخرف؟ يقول مركز السيطرة على الأمراض (CDC): "أولئك الذين لديهم آباء أو أشقاء مصابون بالخرف هم أكثر عرضة للإصابة بالخرف بأنفسهم". "تشير دراسات التاريخ العائلي إلى أنه إذا كان لديك قريب مقرب تم تشخيصه بمرض الزهايمر - وهو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف لدى كبار السن - فإن الخطورة تزيد بحوالي 30٪. وهذه زيادة نسبية في المخاطر ، أي 30٪ زيادة المخاطر الحالية "، وفقًا لتقرير هارفارد هيلث.


الفصل 3 الأخطار البيئية وغيرها من المخاطر الصحية غير المعدية

تعرض البيئات فوق مستوى سطح البحر المسافرين إلى البرودة ، والرطوبة المنخفضة ، وزيادة الأشعة فوق البنفسجية ، وانخفاض ضغط الهواء ، وكل ذلك يمكن أن يسبب مشاكل. ومع ذلك ، فإن القلق الأكبر هو نقص الأكسجة. على ارتفاع 10000 قدم (3000 متر) فوق مستوى سطح البحر ، على سبيل المثال ، يكون PO2 الملهم أكثر من ثلثي (69٪) ما هو عليه عند مستوى سطح البحر. يعتمد حجم الإجهاد الناجم عن نقص الأكسجين على الارتفاع ومعدل الصعود ومدة التعرض. يؤدي النوم على ارتفاع عالٍ إلى حدوث معظم الرحلات اليومية لنقص الأكسجة في الدم إلى المرتفعات العالية مع العودة إلى الارتفاع المنخفض وهي أقل إجهادًا للجسم. تشمل الوجهات النموذجية عالية الارتفاع كوسكو (11000 قدم 3300 متر) ، لاباز (12000 قدم 3640 مترًا) ، لاسا (12100 قدمًا 3650 مترًا) ، معسكر قاعدة إيفرست (17700 قدمًا 5400 مترًا) وكليمنجارو (19341 قدمًا 5895 مترًا انظر الفصل 10 ، تنزانيا: كليمنجارو).

يتكيف جسم الإنسان جيدًا مع نقص الأكسجة المعتدل ، ولكنه يتطلب وقتًا للقيام بذلك (المربع 3-05). تستغرق عملية التأقلم الحاد مع الارتفاعات العالية 3 & ndash5 أيام ، لذا فإن التأقلم لبضعة أيام عند 8000 & ndash9000 قدم (2500 & ndash2.750 م) قبل الانتقال إلى ارتفاع أعلى يعد أمرًا مثاليًا. يمنع التأقلم مرض المرتفعات ، ويحسن النوم والإدراك ، ويزيد من الراحة والرفاهية ، على الرغم من أن أداء التمرين سينخفض ​​دائمًا مقارنة بما سيكون عليه في الارتفاعات المنخفضة. زيادة التهوية هي العامل الأكثر أهمية في التأقلم الحاد ، لذلك يجب تجنب مثبطات الجهاز التنفسي. لا يلعب التوسع في إنتاج الخلايا الحمراء دورًا في التأقلم الحاد ، على الرغم من زيادة تركيز الهيموجلوبين في غضون 48 ساعة بسبب إدرار البول وانخفاض حجم البلازما.

خطر على المسافرين

قد يؤدي التأقلم غير الكافي إلى مرض المرتفعات لدى أي مسافر يصل إلى 8000 قدم (2500 متر) أو أعلى ، وأحيانًا حتى في الارتفاعات المنخفضة. تعد القابلية والمقاومة لمرض المرتفعات من السمات الوراثية ، ولا تتوفر اختبارات فحص بسيطة للتنبؤ بالمخاطر. لا يؤثر التدريب أو اللياقة البدنية على المخاطر. الأطفال معرضون للإصابة بنفس القدر مثل البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا. كيف استجاب المسافر للارتفاعات العالية سابقًا هو الدليل الأكثر موثوقية للرحلات المستقبلية إذا كان الارتفاع ومعدل الصعود متشابهين ، على الرغم من أن هذا ليس مؤشرًا معصومًا عن الخطأ. بالنظر إلى حساسية خط الأساس ، هناك 3 عوامل تؤثر بشكل كبير على خطر إصابة المسافر بمرض الارتفاعات: الارتفاع في الوجهة ، ومعدل الصعود ، والجهد (الجدول 3-04). يعد إنشاء خط سير الرحلة لتجنب حدوث أي مرض من المرتفعات أمرًا صعبًا بسبب الاختلافات في القابلية الفردية للإصابة ، وكذلك في نقاط البداية والتضاريس. قد لا يكون الهدف بالنسبة للمسافر هو تجنب جميع أعراض مرض المرتفعات ولكن ليس أكثر من مرض خفيف.

تتطلب بعض الوجهات الشائعة (مثل تلك المذكورة أعلاه) صعودًا سريعًا بالطائرة إلى 3400 متر ، مما يضع المسافرين في فئة المخاطر العالية (الجدول 3-04). قد يكون الوقاية الكيميائية ضرورية لهؤلاء المسافرين ، بالإضافة إلى 2 & ndash 4 أيام من التأقلم قبل الارتفاع. في بعض الحالات ، مثل Cusco و La Paz ، يمكن للمسافر النزول إلى ارتفاعات أقل بكثير من المطار للنوم.

المربع 3-05. نصائح للتأقلم

  • اصعد تدريجيًا ، إن أمكن. تجنب الانتقال مباشرة من ارتفاع منخفض إلى ارتفاع يزيد عن 9000 قدم (2750 مترًا) في النوم في يوم واحد. مرة واحدة فوق 9000 قدم (2750 مترًا) ، حرك ارتفاع النوم بما لا يزيد عن 1600 قدم (500 متر) في اليوم ، وخطط ليوم إضافي للتأقلم كل 3300 قدم (1000 متر).
  • ضع في اعتبارك استخدام الأسيتازولاميد لتسريع التأقلم إذا كان الصعود المفاجئ أمرًا لا مفر منه.
  • تجنب الكحول لمدة 48 ساعة الأولى ، استمر في تناول الكافيين إذا كنت تستخدمه بانتظام.
  • شارك في تمارين خفيفة فقط لمدة 48 ساعة الأولى.
  • يعد التعرض للارتفاعات العالية (أكبر من 9000 قدم [2،750 م]) لمدة ليلتين أو أكثر ، في غضون 30 يومًا قبل الرحلة ، مفيدًا ، ولكن الاقتراب من موعد مغادرة الرحلة هو الأفضل.

الجدول 3-04. فئات مخاطر داء المرتفعات الحاد

  • الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ سابق لمرض المرتفعات ويصعدون إلى أقل من 9000 قدم (2750 مترًا)
  • الأشخاص الذين يستغرقون يومين للوصول إلى 8200 & ndash9،800 قدم (2500 & ndash3000 م) ، مع الزيادات اللاحقة في ارتفاع النوم أقل من 1600 قدم (500 م) في اليوم ، ويوم إضافي للتأقلم كل 3300 قدم (1000 م)
  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق لـ AMS ويصعد إلى 8200 & ndash9200 قدم (2500 & ndash 2800 متر) أو أعلى في يوم واحد
  • لا يوجد تاريخ لـ AMS وتصاعد إلى أكثر من 9200 قدم (2800 م) في يوم واحد
  • كل الناس يصعدون أكثر من 1600 قدم (500 متر) في اليوم (زيادة في ارتفاع النوم) على ارتفاعات تزيد عن 9900 قدم (3000 متر) ، ولكن مع يوم إضافي للتأقلم كل 3300 قدم (1000 متر)
  • تاريخ AMS وتصاعد إلى أكثر من 9200 قدم (2800 م) في يوم واحد
  • جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من HAPE أو HACE
  • كل الناس يصعدون إلى أكثر من 11400 قدم (3500 م) في يوم واحد
  • جميع الأشخاص يصعدون أكثر من 1600 قدم (500 متر) في اليوم (زيادة في ارتفاع النوم) فوق 9800 قدم (3000 متر) ، دون أيام إضافية للتأقلم
  • صعود سريع جدًا (مثل صعود جبل كليمنجارو لمدة أقل من 7 أيام)

الاختصارات: AMS ، داء المرتفعات الحاد HACE ، وذمة دماغية على ارتفاعات عالية ، وذمة رئوية في المرتفعات.

العرض السريري

ينقسم مرض المرتفعات إلى 3 متلازمات: داء المرتفعات الحاد (AMS) ، وذمة دماغية على ارتفاعات عالية (HACE) ، وذمة رئوية في المرتفعات (HAPE).

أمراض الجبال الحادة

AMS هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض المرتفعات ، حيث يصيب ، على سبيل المثال ، 25 ٪ من جميع الزوار الذين ينامون فوق 8000 قدم (2500 متر) في كولورادو. تتشابه الأعراض مع أعراض صداع الكحول: الصداع هو أحد الأعراض الأساسية ، ويصاحبه أحيانًا التعب وفقدان الشهية والغثيان والقيء أحيانًا. يبدأ الصداع عادة بعد 2 & ndash 12 ساعة من الوصول إلى ارتفاع أعلى وغالبًا أثناء أو بعد الليلة الأولى. قد يصاب الأطفال قبل النطق بفقدان الشهية والتهيج والشحوب. AMS يحل بشكل عام مع 12 & ndash48 ساعة من التأقلم.

الوذمة الدماغية في المرتفعات

HACE هو تطور حاد لـ AMS ونادرًا ما يرتبط غالبًا بـ HAPE. بالإضافة إلى أعراض AMS ، يصبح الخمول عميقًا ، مع النعاس والارتباك والرنح في اختبار المشي الترادفي ، على غرار تسمم الكحول. يحتاج الشخص المصاب بـ HACE إلى النسب الفوري إذا فشل الشخص في النزول ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 24 ساعة من الإصابة بالرنح.

الوذمة الرئوية في المرتفعات

يمكن أن يحدث HAPE بمفرده أو بالاقتران مع AMS و HACE نسبة حدوث 1 لكل 10000 متزلج في كولورادو وما يصل إلى 1 لكل 100 متسلق على ارتفاع 14000 قدم (4270 م). تتمثل الأعراض الأولية في زيادة ضيق التنفس مع المجهود ، وفي نهاية المطاف زيادة ضيق التنفس أثناء الراحة ، المصاحب للضعف والسعال. الأكسجين أو النسب ينقذ الحياة. يمكن أن تكون HAPE قاتلة بسرعة أكبر من HACE.

المشاكل الطبية الموجودة مسبقًا

يجب على المسافرين الذين يعانون من حالات طبية مثل قصور القلب ، ونقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية) ، ومرض فقر الدم المنجلي ، وأي شكل من أشكال القصور الرئوي أو نقص الأكسجة الموجود مسبقًا ، أو انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) استشارة طبيب مطلع على المشكلات الطبية المرتفعة قبل القيام بمثل هذا السفر (الجدول 3-05).

لا يبدو أن السفر إلى ارتفاعات عالية يزيد من مخاطر الأحداث الجديدة بسبب مرض القلب الإقفاري لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا. المرضى الذين يعانون من الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، واضطرابات النوبات عند الارتفاعات المنخفضة ، يكون أداءهم جيدًا بشكل عام في الارتفاعات العالية. يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من OSA أسيتازولاميد والذين يعانون من OSA الخفيف إلى المعتدل قد يقومون بعمل جيد بدون أجهزة CPAP الخاصة بهم ، في حين يجب على أولئك الذين يعانون من OSA الشديد تجنب السفر المرتفع ما لم يتم إعطاؤهم أكسجين إضافي بالإضافة إلى CPAP. يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري السفر بأمان إلى ارتفاعات عالية ، ولكن يجب أن يعتادوا على ممارسة الرياضة ومراقبة مستوى الجلوكوز في الدم لديهم بعناية. يمكن أن يؤدي مرض الارتفاع إلى الحماض الكيتوني السكري ، والذي قد يكون أكثر صعوبة في العلاج لدى أولئك الذين يتناولون الأسيتازولاميد. لا تقرأ جميع مقاييس الجلوكوز بدقة عند الارتفاعات العالية.

معظم الناس لا يعانون من مشاكل بصرية في المرتفعات العالية. ومع ذلك ، في الارتفاعات العالية جدًا ، قد يصاب بعض الأشخاص الذين خضعوا لبضع القرنية الشعاعي بطول النظر الحاد ويكونون غير قادرين على رعاية أنفسهم. قد ينتج عن الليزك والإجراءات الأحدث الأخرى اضطرابات بصرية طفيفة في الارتفاعات العالية.

السفر إلى ارتفاعات عالية أثناء الحمل يستدعي تأكيد صحة الأم الجيدة والتحقق من الحمل منخفض المخاطر. من المناسب أيضًا إجراء مناقشة مع المسافر حول مخاطر حدوث مضاعفات الحمل في المناطق الجبلية النائية. ومع ذلك ، لا توجد دراسات أو تقارير حالة عن ضرر يلحق بالجنين إذا سافرت الأم لفترة وجيزة إلى ارتفاعات عالية أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد يكون من الحكمة أن نوصي النساء الحوامل بعدم البقاء في النوم على ارتفاعات تزيد عن 10000 قدم (3048 مترًا).

الجدول 3-05. مخاطر الصعود المرتبطة بالعديد من الحالات الطبية الأساسية

الأطفال والمراهقون
كبار السن
الناس المستقرة
سمنة خفيفة
الربو الخاضع للسيطرة الجيدة
السكرى
مرض الشريان التاجي بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية
مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف
الحمل منخفض الخطورة
معتدل و ndash معتدل انقطاع النفس الانسدادي النومي
ارتفاع ضغط الدم المتحكم فيه
اضطراب النوبات المضبوطة
اضطرابات نفسية
أمراض الأورام

الرضع & lt6 أسابيع من العمر
فشل القلب المعوض
السمنة المرضية
التليف الكيسي (FEV1 30٪ & ndash50٪ توقع)
عدم انتظام ضربات القلب
الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ
ارتفاع ضغط الدم الخاضع للسيطرة
مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل
انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد
الذبحة الصدرية المستقرة
مرض الشريان التاجي غير الوعائي
سمة الخلية المنجلية
اضطراب النوبات الخاضع للسيطرة بشكل سيئ
التليف الكبدي
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخفيف
جراحة شق القرنية الشعاعي

فقر الدم المنجلي
مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع ضغط الشريان الرئوي الانقباضي & gt60 ملم زئبق
الذبحة الصدرية غير المستقرة
قصور القلب اللا تعويضي
الحمل عالي الخطورة
التليف الكيسي (FEV1 & lt30٪ متوقع)
احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية الأخيرة
(& lt90 يومًا)
عدم علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو التشوهات الشريانية الوريدية
الآفات الدماغية التي تشغل حيزًا

الاختصارات: FEV1، حجم الزفير القسري في 1 ثانية.
غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالات إلى استشارة طبيب متمرس في طب المرتفعات وخطة إدارة شاملة.

التشخيص والعلاج

أمراض الجبال الحادة / الوذمة الدماغية في المرتفعات

التشخيص التفريقي لـ AMS / HACE واسع ويتضمن الجفاف ، والإرهاق ، ونقص السكر في الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ونقص صوديوم الدم ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ، والالتهابات ، وتأثيرات الأدوية ، والمشاكل العصبية بما في ذلك الصداع النصفي. الأعراض والنوبات العصبية البؤرية نادرة في HACE ويجب أن تؤدي إلى الاشتباه في وجود آفة داخل الجمجمة أو اضطراب نوبات صرع. يؤدي التنازلي و 300 متر في الارتفاع إلى تخفيف أعراض HACE بسرعة. بدلاً من ذلك ، يخفف الأكسجين الإضافي بمعدل 2 لتر في الدقيقة الصداع بسرعة ويساعد على حل AMS على مدار ساعات ، ولكنه نادرًا ما يكون متاحًا. يمكن للأشخاص الذين يعانون من AMS أيضًا البقاء بأمان عند ارتفاعهم الحالي وعلاج الأعراض باستخدام المسكنات غير المتضخمة ومضادات القيء ، مثل ondansetron. قد يأخذون أيضًا الأسيتازولاميد ، الذي يسرع التأقلم ويعالج AMS بشكل فعال ولكنه أفضل للوقاية من العلاج. يعتبر الديكساميثازون أكثر فعالية من الأسيتازولاميد في التخفيف السريع من أعراض AMS المتوسطة إلى الشديدة. إذا كانت الأعراض تزداد سوءًا أثناء استراحة المسافر على نفس الارتفاع ، أو على الرغم من الأدوية ، فيجب عليه النزول.

HACE هو امتداد لـ AMS يتميز بالنتائج العصبية ، وخاصة الرنح ، والارتباك ، أو الحالة العقلية المتغيرة. قد يحدث HACE أيضًا في وجود HAPE. بدء النسب في أي شخص يشتبه في إصابته بـ HACE. إذا كان النزول غير ممكن بسبب مشاكل لوجستية ، فإن الأكسجين الإضافي أو غرفة الضغط العالي المحمولة بالإضافة إلى الديكساميثازون يمكن أن تكون منقذة للحياة.

الوذمة الرئوية في المرتفعات

على الرغم من أن تطور انخفاض تحمل التمرين وزيادة ضيق التنفس وضيق التنفس أثناء الراحة يمكن التعرف عليه دائمًا على أنه HAPE ، إلا أن التشخيص التفريقي يشمل الالتهاب الرئوي والتشنج القصبي واحتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي. النزول في هذه الحالة أمر ملح وإلزامي ، ويتم إنجازه بأقل مجهود ممكن بالنسبة للمريض. إذا لم يكن النزول ممكنًا على الفور ، فإن الأكسجين الإضافي أو غرفة الضغط العالي المحمولة أمر بالغ الأهمية. المرضى الذين يعانون من HAPE الذين يمكنهم الوصول إلى الأكسجين (في مستشفى أو عيادة طبية عالية الارتفاع ، على سبيل المثال) قد لا يحتاجون إلى النزول إلى ارتفاع منخفض ويمكن علاجهم بالأكسجين عند الارتفاع الحالي. في الإعداد الميداني ، حيث الموارد محدودة وهناك هامش أقل للخطأ ، يمكن استخدام نيفيديبين كعامل مساعد للنسب أو الأكسجين أو العلاج بالضغط العالي المحمول. يمكن استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز في حالة عدم توفر النيفيديبين ، ولكن لا يوصى بالاستخدام المتزامن لموسعات الأوعية الرئوية المتعددة.

الأدوية

بالإضافة إلى المناقشة أدناه ، تم توضيح التوصيات والتعليمات لاستخدام وجرعات الأدوية للوقاية من مرض المرتفعات وعلاجه في الجدول 3-06.

أسيتازولاميد

يمنع Acetazolamide AMS عند تناوله قبل الصعود ، كما يمكن أن يساعد في تسريع الشفاء إذا تم تناوله بعد ظهور الأعراض. يعمل الدواء عن طريق تحميض الدم وتقليل قلاء الجهاز التنفسي المصاحب للارتفاعات العالية ، وبالتالي زيادة التنفس والأكسجة الشريانية وتسريع التأقلم. الجرعة الفعالة التي تقلل من الآثار الجانبية الشائعة لزيادة التبول والتنمل في أصابع اليدين والقدمين هي 125 مجم كل 12 ساعة ، تبدأ من اليوم السابق للصعود وتستمر في اليومين الأولين عند الارتفاع ، أو لفترة أطول إذا استمر الصعود.

ردود الفعل التحسسية للأسيتازولاميد غير شائعة. باعتباره سلفوناميد غير مضاد للميكروبات ، فإنه لا يتفاعل مع مضادات الميكروبات السلفوناميد. ومع ذلك ، فمن الأفضل تجنبه من قبل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة لأي سلفا. يعاني الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية شديدة من البنسلين أحيانًا ردود فعل تحسسية تجاه الأسيتازولاميد. جرعة الأطفال هي 5 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعات تصل إلى 125 مجم مرتين في اليوم.

ديكساميثازون

ديكساميثازون فعال في منع وعلاج AMS و HACE ويمنع HAPE أيضًا. على عكس الأسيتازولاميد ، إذا تم إيقاف الدواء عند الارتفاع قبل التأقلم ، يمكن أن يحدث ارتداد خفيف. يُفضل استخدام الأسيتازولاميد لمنع الإصابة بمرض AMS أثناء الصعود ، مع الاحتفاظ بالديكساميثازون كعلاج مساعد للنسب. جرعة البالغين 4 مجم كل 6 ساعات. هناك اتجاه متزايد لاستخدام الديكساميثازون في يوم القمم & ldquosummit & rdquo في القمم العالية مثل كليمنجارو وأكونكاجوا ، من أجل منع مرض الارتفاع المفاجئ.

نيفيديبين

يمنع نيفيديبين HAPE ويخفف من حدته. للوقاية ، يتم تخصيصه بشكل عام للأشخاص المعرضين بشكل خاص لهذه الحالة. جرعة البالغين للوقاية أو العلاج هي 30 مجم ممتد المفعول كل 12 ساعة أو 20 مجم كل 8 ساعات.

الجدول 3-06. جرعات الدواء الموصى بها للوقاية من مرض المرتفعات وعلاجه

أدوية استعمال طريق جرعة
أسيتازولاميد AMS ، الوقاية من HACE عن طريق الفم 125 مجم مرتين فى اليوم 250 مجم مرتين فى اليوم لو و GT 100 كجم.
طب الأطفال: 2.5 مجم / كجم كل 12 ساعة
علاج AMS 1 عن طريق الفم 250 مجم مرتين في اليوم
طب الأطفال: 2.5 مجم / كجم كل 12 ساعة
ديكساميثازون AMS ، الوقاية من HACE عن طريق الفم 2 مجم كل 6 ساعات أو 4 مجم كل 12 ساعة
طب الأطفال: لا يستخدم للوقاية
AMS ، علاج HACE عن طريق الفم ، والرابع ، والعضل AMS: 4 مجم كل 6 ساعات
HACE: 8 مجم مرة واحدة ، ثم 4 مجم كل 6 ساعات
طب الأطفال: 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات حتى 4 مجم
نيفيديبين منع HAPE عن طريق الفم 30 مجم SR كل 12 ساعة
علاج HAPE عن طريق الفم 30 مجم SR كل 12 ساعة
تادالافيل منع HAPE عن طريق الفم 10 مجم مرتين في اليوم
سيلدينافيل منع HAPE عن طريق الفم 50 مجم كل 8 ساعات

الاختصارات: AMS ، داء المرتفعات الحاد HACE ، الوذمة الدماغية على ارتفاعات عالية ، الوذمة الرئوية العضلية ، الوريد العضلي ، الحقن الوريدي SR ، الإطلاق المستمر.
1 يمكن أيضًا استخدام أسيتازولاميد عند هذه الجرعة كعلاج مساعد إلى ديكساميثازون في علاج HACE ، لكن يظل الديكساميثازون هو العلاج الأساسي لهذا الاضطراب.

الأدوية الأخرى

يمكن لمثبطات الفوسفوديستيراز -5 أيضًا خفض ضغط الشريان الرئوي بشكل انتقائي ، مع تأثير أقل على ضغط الدم الجهازي. Tadalafil ، 10 ملغ مرتين في اليوم أثناء الصعود ، يمكن أن يمنع HAPE وقد يستخدم أيضًا كعلاج. Gingko biloba، 100 & ndash120 mg يؤخذ مرتين في اليوم قبل الصعود ، يقلل من AMS لدى البالغين في بعض التجارب. لم يكن فعالًا في التجارب الأخرى ، على الرغم من ذلك ، ربما بسبب الاختلاف في المكونات (انظر الفصل 2 ، مناهج الصحة التكميلية والتكاملية). أظهرت الدراسات الحديثة أن الإيبوبروفين 600 مجم كل 8 ساعات ليس أقل من الأسيتازولاميد في الوقاية من AMS ، على الرغم من أن الإيبوبروفين لا يحسن التأقلم أو يقلل من التنفس الدوري. ومع ذلك ، فهو بدون وصفة طبية وغير مكلف وجيد التحمل.

منع الارتفاع الشديد من المرض أو الوفاة

النقطة الأساسية في إرشاد المسافرين حول مرض المرتفعات ليس القضاء على احتمالية الإصابة بمرض خفيف ولكن لمنع الموت أو الإخلاء. نظرًا لأن ظهور الأعراض والمسار السريري بطيئان بدرجة كافية ويمكن التنبؤ بهما ، فلا يوجد سبب لوفاة أي شخص من مرض المرتفعات ما لم يكن محاصرًا بسبب الطقس أو الجغرافيا في وضع يستحيل فيه النزول. يمكن للمسافرين الذين يلتزمون بالمبادئ الثلاثة منع الموت أو العواقب الوخيمة لمرض المرتفعات:

  • تعرف على الأعراض المبكرة لمرض المرتفعات وكن على استعداد للإقرار بوجودها.
  • لا تصعد أبدًا للنوم على ارتفاع أعلى عندما تعاني من أعراض مرض المرتفعات ، مهما بدت بسيطة.
  • انزل إذا ساءت الأعراض أثناء الراحة على نفس الارتفاع.

بالنسبة لمجموعات الرحلات والبعثات التي تذهب إلى مناطق نائية عالية الارتفاع ، حيث قد يكون النزول إلى ارتفاع منخفض مشكلة ، يمكن أن تكون حقيبة الضغط (مثل حقيبة Gamow) مفيدة. تنتج مضخة القدم ضغطًا متزايدًا يبلغ 2 رطل / بوصة 2 ، مما يحاكي نزولًا يبلغ 5000 & ndash 6000 قدم (1500 & ndash 1800 م) اعتمادًا على ارتفاع البداية. يبلغ إجمالي وزن الكيس والمضخة حوالي 14 رطلاً (6.5 كجم). يعد الأكسجين خيارًا ممتازًا للاستخدام في حالات الطوارئ ولكنه غالبًا ما يكون غير عملي.


يتسبب هذا الطعام في الإصابة بالمرض أكثر من أي نوع آخر ، وفقًا لوصفات CDC

تعرف على الإجراءات التي يمكنك اتخاذها للبقاء بصحة جيدة وأمان في رحلتك. لا يمكن للقاحات أن تحميك من العديد من الأمراض في النيجر ، لذا فإن سلوكياتك مهمة.

كل واشرب بأمان

يمكن أن يتسبب الطعام والماء غير النظيفين في إصابة المسافرين بالإسهال وأمراض أخرى. قلل المخاطر من خلال التمسك بعادات الغذاء والمياه الآمنة.

  • الطعام الذي يتم طهيه وتقديمه ساخنًا
  • بيض مطبوخ جيدا
  • الفواكه والخضروات التي غسلتها بمياه نظيفة أو قمت بتقشيرها بنفسك
  • منتجات الألبان المبستر
لا تأكل
  • يتم تقديم الطعام في درجة حرارة الغرفة
  • طعام من الباعة الجائلين
  • البيض النيء أو المطبوخ طريًا (السائل)
  • اللحوم أو الأسماك النيئة أو غير المطبوخة جيدًا (نادرًا)
  • الفواكه والخضروات النيئة غير المغسولة أو غير المقشرة
  • منتجات الألبان غير المبسترة
  • & rdquo لحوم الطرائد & rdquo (القرود أو الخفافيش أو أي لعبة برية أخرى)
يشرب
  • المياه المعبأة محكمة الغلق
  • المياه التي تم تطهيرها
  • الثلج المصنوع من المياه المعبأة أو المطهرة
  • المشروبات الكربونية
  • قهوة أو شاي ساخن
  • حليب مبستر
دون & رسكوت شرب
  • صنبور أو مياه الآبار
  • الثلج المصنوع من الصنبور أو ماء الآبار
  • المشروبات المصنوعة من الصنبور أو مياه الآبار (مثل العصير المعاد تكوينه)
  • حليب غير مبستر
خذ دواء

تحدث مع طبيبك حول تناول الأدوية الموصوفة أو المتاحة دون وصفة طبية معك في رحلتك في حالة مرضك.

منع لدغات الحشرات

يمكن أن تنشر الحشرات (مثل البعوض والقراد والبراغيث) عددًا من الأمراض في النيجر. لا يمكن الوقاية من العديد من هذه الأمراض بلقاح أو دواء. يمكنك تقليل المخاطر عن طريق اتخاذ خطوات لمنع لدغات الحشرات.

ماذا يمكنني أن أفعل لمنع لدغات الحشرات؟
  • تغطية الجلد المكشوف بارتداء قمصان بأكمام طويلة وسراويل طويلة وقبعات.
  • استخدم طارد الحشرات المناسب (انظر أدناه).
  • استخدم الملابس والأدوات المعالجة بالبيرميثرين (مثل الأحذية والسراويل والجوارب والخيام). يفعل ليس استخدم البيرميثرين مباشرة على الجلد.
  • البقاء والنوم في غرف مكيفة أو مغطاة.
  • استخدم ناموسية إذا كانت المنطقة التي تنام فيها معرضة للخارج.
ما نوع طارد الحشرات الذي يجب علي استخدامه؟
  • للحماية من الآفات والناموس: استخدم طاردًا يحتوي على 20٪ أو أكثر DEET للحماية التي تدوم حتى عدة ساعات.
  • للحماية من البعوض فقط: يمكن أن تساعد المنتجات التي تحتوي على أحد المكونات النشطة التالية أيضًا في منع لدغات البعوض. توفر النسب الأعلى من المكونات النشطة حماية أطول.
    • DEET
    • بيكاريدين (المعروف أيضًا باسم KBR 3023 و Bayrepel و icaridin)
    • زيت الليمون الكافور (OLE) أو شبه المنثان ديول (PMD)
    • IR3535
    • 2-أونديكانوني
    ماذا علي أن أفعل إذا تعرضت للعض من قبل الحشرات؟
    • تجنب خدش لدغات الحشرات ، واستخدم كريم الهيدروكورتيزون أو غسول الكالامين لتقليل الحكة.
    • افحص جسمك بالكامل بحثًا عن القراد بعد ممارسة النشاط في الهواء الطلق. تأكد من إزالة القراد بشكل صحيح.
    ما الذي يمكنني فعله لتجنب بق الفراش؟

    على الرغم من أن بق الفراش لا يحمل المرض ، إلا أنه مصدر إزعاج. راجع صفحة المعلومات الخاصة بنا حول تجنب لدغات الحشرات للحصول على بعض النصائح السهلة لتجنبها. لمزيد من المعلومات حول بق الفراش ، انظر بق الفراش.

    لمزيد من المعلومات التفصيلية حول تجنب لدغات الحشرات ، راجع تجنب لدغات الحشرات.

    حافظ على سلامتك في الهواء الطلق

    إذا كانت خطط سفرك في النيجر تتضمن أنشطة خارجية ، فاتبع هذه الخطوات للبقاء آمنًا وصحيًا أثناء رحلتك.

    • ابق متيقظًا لظروف الطقس المتغيرة واضبط خططك إذا أصبحت الظروف غير آمنة.
    • استعد للأنشطة من خلال ارتداء الملابس المناسبة وتغليف المواد الواقية ، مثل رذاذ الحشرات ، واقي الشمس ، ومجموعة أدوات الإسعافات الأولية الأساسية.
    • ضع في اعتبارك تعلم الإسعافات الأولية الأساسية والإنعاش القلبي الرئوي قبل السفر. أحضر معك مجموعة أدوات صحية للسفر تحتوي على عناصر مناسبة لأنشطتك.
    • يمكن أن تكون الأمراض المرتبطة بالحرارة ، مثل ضربة الشمس ، مميتة. تناول الطعام والشراب بانتظام ، وارتداء ملابس فضفاضة وخفيفة الوزن ، والحد من النشاط البدني أثناء درجات الحرارة المرتفعة.
      • إذا كنت في الخارج لساعات طويلة في الحرارة ، فتناول وجبات خفيفة مالحة واشرب الماء لتحافظ على رطوبتك وتعويض الملح المفقود من خلال التعرق.
      ابق آمنًا حول المياه
      • السباحة فقط في مناطق السباحة المخصصة. أطع رجال الإنقاذ وأعلام التحذير على الشواطئ.
      • مارس القوارب الآمنة واتباع جميع قوانين سلامة القوارب ، ولا تشرب الكحول إذا كنت تقود قاربًا ، وقم دائمًا بارتداء سترة النجاة.
      • لا تغوص في المياه الضحلة.
      • لا تسبح في المياه العذبة في المناطق النامية أو حيث يكون الصرف الصحي رديئًا.
      • تجنب ابتلاع الماء عند السباحة. يمكن أن تحمل المياه غير المعالجة الجراثيم التي تجعلك مريضًا.
      • للوقاية من العدوى ، ارتدِ أحذية على الشواطئ حيث قد توجد نفايات حيوانية.

      تم العثور على داء البلهارسيات ، وهي عدوى طفيلية يمكن أن تنتشر في المياه العذبة ، في النيجر. تجنب السباحة في المياه العذبة غير المكلورة ، مثل البحيرات والبرك والأنهار.

      الابتعاد عن الحيوانات

      تتجنب معظم الحيوانات البشر ، لكنها قد تهاجم إذا شعرت بالتهديد ، أو تحمي صغارها أو أراضيها ، أو إذا أصيبوا أو أصيبوا بالمرض. يمكن أن تؤدي عضات الحيوانات وخدوشها إلى الإصابة بأمراض خطيرة مثل داء الكلب.

      اتبع هذه النصائح لحماية نفسك:

      • لا تلمس ولا تطعم أي حيوانات لا تعرفها.
      • لا تسمح للحيوانات بلعق الجروح المفتوحة ، ولا يدخل لعاب الحيوانات في عينيك أو فمك.
      • تجنب القوارض وبولها وبرازها.
      • يجب مراقبة الحيوانات الأليفة المتنقلة عن كثب وعدم السماح لها بالاتصال بالحيوانات المحلية.
      • إذا استيقظت في غرفة مع مضرب ، فاطلب الرعاية الطبية على الفور. قد يكون من الصعب رؤية لدغات الخفافيش.

      يمكن أن تشكل جميع الحيوانات تهديدًا ، ولكن كن حذرًا جدًا عند التعامل مع الكلاب والخفافيش والقرود والحيوانات البحرية مثل قنديل البحر والثعابين. إذا تعرضت للعض أو الخدش من قبل حيوان ، فقم على الفور بما يلي:

      • غسل بالصابون والماء النظيف على الجرح.
      • يذهب للطبيب على الفور.
      • يخبر طبيبك حول إصابتك عند عودتك إلى الولايات المتحدة.

      ضع في اعتبارك شراء تأمين الإخلاء الطبي. داء الكلب مرض مميت يجب معالجته بسرعة ، وقد لا يتوفر العلاج في بعض البلدان.

      قلل من تعرضك للجراثيم

      اتبع هذه النصائح لتجنب الإصابة بالمرض أو نقل المرض للآخرين أثناء السفر:

      • اغسل يديك كثيرًا ، خاصة قبل الأكل.
      • إذا لم يتوفر الصابون والماء و rsquot ، فقم بتنظيف اليدين بمطهر لليدين (يحتوي على 60٪ كحول على الأقل).
      • لا تلمس عينيك أو أنفك أو فمك. إذا كنت بحاجة إلى لمس وجهك ، فتأكد من نظافة يديك.
      • غط فمك وأنفك بمنديل أو كمك (وليس يديك) عند السعال أو العطس.
      • حاول تجنب الاتصال بالمرضى.
      • إذا كنت مريضًا ، فابق في المنزل أو في غرفتك بالفندق ، إلا إذا كنت بحاجة إلى رعاية طبية.

      تجنب مشاركة سوائل الجسم

      يمكن أن تنتشر الأمراض عن طريق سوائل الجسم ، مثل اللعاب والدم والقيء والمني.

      • استخدم الواقي الذكري اللاتكس بشكل صحيح.
      • لا يحقن المخدرات.
      • قلل من استهلاك الكحول. يتعرض الناس لمزيد من المخاطر عندما يكونون في حالة سكر.
      • لا تشارك الإبر أو أي أجهزة يمكن أن تكسر الجلد. ويشمل ذلك إبر الوشم والثقب والوخز بالإبر.
      • إذا كنت تتلقى رعاية طبية أو رعاية أسنان ، فتأكد من تطهير الجهاز أو تعقيمه.

      تعرف على كيفية الحصول على الرعاية الطبية أثناء السفر

      خطط لكيفية حصولك على الرعاية الصحية أثناء رحلتك ، إذا دعت الحاجة:

      • احمل قائمة بالأطباء والمستشفيات المحلية في وجهتك.
      • راجع خطة التأمين الصحي الخاصة بك لتحديد الخدمات الطبية التي ستغطيها أثناء رحلتك. ضع في اعتبارك شراء تأمين صحي للسفر وتأمين الإخلاء الطبي.
      • احمل بطاقة تحدد ، باللغة المحلية ، فصيلة دمك ، والحالات المزمنة أو الحساسية الخطيرة ، والأسماء العامة لأي أدوية تتناولها.
      • قد تكون بعض الأدوية الموصوفة غير قانونية في بلدان أخرى. اتصل بسفارة النيجر و rsquos للتحقق من أن جميع الوصفات الطبية الخاصة بك قانونية لإحضارها معك.
      • أحضر جميع الأدوية (بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية) التي تعتقد أنك قد تحتاجها أثناء رحلتك ، بما في ذلك الأدوية الإضافية في حالة التأخير في السفر. اطلب من طبيبك مساعدتك في ملء الوصفات الطبية مبكرًا إذا كنت بحاجة إلى ذلك.

      تم اعتماد العديد من المستشفيات والعيادات الأجنبية من قبل اللجنة الدولية المشتركة. قائمة المرافق المعتمدة متاحة على موقع الويب الخاص بهم (www.jointcommissioninternational.org).

      في بعض البلدان ، قد يكون الدواء (بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية) دون المستوى المطلوب أو مزيفًا. أحضر الأدوية التي ستحتاجها من الولايات المتحدة لتجنب الاضطرار إلى شرائها في وجهتك.

      الملاريا خطر في النيجر. املأ وصفة الملاريا الخاصة بك قبل أن تغادر وخذ ما يكفي معك طوال مدة رحلتك. اتبع تعليمات طبيبك و rsquos لأخذ الحبوب التي تحتاج إلى البدء قبل المغادرة.

      حدد النقل الآمن

      حوادث السيارات هي السبب الأول لوفاة المواطنين الأمريكيين الأصحاء في الدول الأجنبية.

      في العديد من الأماكن ، تشترك السيارات والحافلات والشاحنات الكبيرة وعربات الريكاشة والدراجات والأشخاص على الأقدام وحتى الحيوانات في نفس الممرات المرورية ، مما يزيد من خطر وقوع حوادث.

      المشي

      كن ذكيا عندما تسافر سيرا على الأقدام.

      • استخدم الأرصفة والممرات المتقاطعة المميزة.
      • انتبه لحركة المرور من حولك ، خاصة في المناطق المزدحمة.
      • تذكر أن الأشخاص الذين يسيرون على الأقدام لا يملكون دائمًا حق المرور في البلدان الأخرى.
      الركوب / القيادة
      • اختر سيارات الأجرة الرسمية أو وسائل النقل العام ، مثل القطارات والحافلات.
      • اركب فقط في السيارات المزودة بأحزمة الأمان.
      • تجنب الحافلات والشاحنات الصغيرة المزدحمة والمزدحمة والثقيلة.
      • تجنب ركوب الدراجات النارية أو النارية ، وخاصة سيارات الأجرة. (تحدث العديد من حوادث الاصطدام بسبب سائقي الدراجات النارية عديمي الخبرة).
      • اختر أحدث السيارات و قد يكون لديها المزيد من ميزات السلامة ، مثل الوسائد الهوائية ، وتكون أكثر موثوقية.
      • اختر مركبات أكبر ، مما قد يوفر حماية أكبر في حالات الاصطدام.
      • لا تقود سيارتك بعد شرب الكحول أو تركب مع شخص يشرب.
      • فكر في الاستعانة بسائق مدرب ومُرخص وعلى دراية بالمنطقة.
      • ترتيب السداد قبل المغادرة.
      • ارتد حزام الأمان في جميع الأوقات.
      • الجلوس في المقعد الخلفي للسيارات وسيارات الأجرة.
      • عند ركوب الدراجات النارية أو الدراجات ، ارتدِ دائمًا خوذة. (أحضر خوذة من المنزل ، إذا لزم الأمر).
      • تجنب القيادة في الليل قد تكون إنارة الشوارع في أجزاء معينة من النيجر فقيرة.
      • لا تستخدم الهاتف الخلوي أو الرسائل النصية أثناء القيادة (غير قانوني في العديد من البلدان).
      • السفر خلال ساعات النهار فقط ، وخاصة في المناطق الريفية.
      • إذا اخترت قيادة سيارة في النيجر ، فتعرف على قوانين المرور المحلية واحصل على الأوراق المناسبة.
      • احصل على تصاريح القيادة والتأمين الذي قد تحتاجه. احصل على تصريح قيادة دولي (IDP). احمل رخصة القيادة الدولية ورخصة القيادة الأمريكية في جميع الأوقات.
      • تحقق من بوليصة التأمين على السيارات الخاصة بك والتغطية الدولية ، واحصل على المزيد من التغطية إذا لزم الأمر. تأكد من أن لديك تأمين ضد المسؤولية.
      طيران
      • تجنب استخدام الطائرات المحلية غير المجدولة.
      • إذا أمكن ، قم بالطيران على طائرات أكبر (أكثر من 30 مقعدًا) من المرجح أن تخضع الطائرات الأكبر لفحوصات سلامة منتظمة.
      • حاول جدولة الرحلات الجوية خلال ساعات النهار وفي الطقس الجيد.
      تأمين الإخلاء الطبي

      إذا تعرضت لإصابة خطيرة ، فقد لا تتوفر رعاية الطوارئ أو قد لا تفي بالمعايير الأمريكية. مراكز رعاية الإصابات غير شائعة خارج المناطق الحضرية. قد يكون الحصول على تأمين الإخلاء الطبي مفيدًا لهذه الأسباب.

      موارد مفيدة

      السلامة على الطرق في الخارج (معلومات من وزارة الخارجية الأمريكية): تتضمن نصائح حول القيادة في البلدان الأخرى ، وتصاريح القيادة الدولية ، والتأمين على السيارات ، وغيرها من الموارد.

      تقدم رابطة السفر الدولي على الطرق تقارير عن السفر على الطرق خاصة بكل بلد متاحة لمعظم البلدان مقابل رسوم رمزية.

      الحفاظ على الأمن الشخصي

      استخدم نفس الحس السليم في السفر إلى الخارج كما لو كنت في المنزل ، وكن دائمًا متيقظًا ومدركًا لما يحيط بك.

      قبل أن تغادر
      • ابحث عن وجهتك (وجهاتك) ، بما في ذلك القوانين والعادات والثقافة المحلية.
      • راقب تحذيرات وتنبيهات السفر واقرأ نصائح السفر من وزارة الخارجية الأمريكية.
      • قم بالتسجيل في برنامج تسجيل المسافر الذكي (STEP).
      • اترك نسخة من خط سير الرحلة ومعلومات الاتصال وبطاقات الائتمان وجواز السفر مع شخص ما في المنزل.
      • احزمه قدر الإمكان واترك أي عنصر لا يمكنك استبداله في المنزل.
      أثناء التواجد في وجهتك (وجهاتك)
      • احمل معلومات الاتصال لأقرب سفارة أو قنصلية أمريكية.
      • احمل نسخة من جواز سفرك وختم الدخول واترك جواز السفر الفعلي بأمان في فندقك.
      • اتبع جميع القوانين المحلية والعادات الاجتماعية.
      • لا ترتدي ملابس أو مجوهرات باهظة الثمن.
      • احتفظ دائمًا بأبواب الفندق مغلقة ، وقم بتخزين الأشياء الثمينة في مناطق آمنة.
      • إذا أمكن ، اختر غرف الفندق بين الطابقين الثاني والسادس.

      قائمة التعبئة الصحية للسفر

      استخدم قائمة التعبئة الصحية للسفر للنيجر للحصول على قائمة بالعناصر المتعلقة بالصحة للنظر في حزمها لرحلتك. تحدث إلى طبيبك حول العناصر الأكثر أهمية بالنسبة لك.

      لماذا يوصي مركز السيطرة على الأمراض بتعبئة هذه العناصر المتعلقة بالصحة؟

      من الأفضل أن تكون مستعدًا للوقاية من الأمراض والإصابات الشائعة وعلاجها. قد يكون من الصعب العثور على بعض المستلزمات والأدوية في وجهتك ، وقد يكون لها أسماء مختلفة ، أو قد تحتوي على مكونات مختلفة عما تستخدمه عادةً.

      بعد رحلتك

      إذا لم تكن على ما يرام بعد رحلتك ، فقد تحتاج إلى زيارة الطبيب. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على أخصائي طب السفر ، فراجع البحث عن عيادة. تأكد من إخبار طبيبك عن سفرك ، بما في ذلك أين ذهبت وماذا فعلت في رحلتك. أخبر طبيبك أيضًا إذا تعرضت للعض أو الخدش من قبل حيوان أثناء السفر.

      إذا وصف طبيبك دواءً مضادًا للملاريا لرحلتك ، فاستمر في تناول بقية أقراصك بعد العودة إلى المنزل. إذا توقفت عن تناول دوائك في وقت مبكر جدًا ، فلا يزال من الممكن أن تمرض.

      الملاريا مرض خطير دائمًا وقد يكون مرضًا مميتًا. إذا أصبت بمرض حمى إما أثناء السفر في منطقة معرضة لخطر الملاريا أو بعد العودة إلى المنزل (لمدة تصل إلى عام واحد) ، فيجب عليك البحث عن مباشر عناية طبية ويجب إخبار الطبيب بتاريخ سفرك.

      لمزيد من المعلومات حول ما يجب القيام به إذا كنت مريضًا بعد رحلتك ، راجع "المرض بعد السفر".

      إخلاء المسؤولية عن الخريطة - لا تعني الحدود والأسماء الموضحة والتسميات المستخدمة على الخرائط التعبير عن أي رأي مهما كان من جانب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها فيما يتعلق بالوضع القانوني لأي بلد أو إقليم أو مدينة أو منطقة أو لسلطاتها ، أو بشأن ترسيم حدودها أو تخومها. بشكل عام ، يتم تحديد الخطوط الحدودية التقريبية التي قد لا يكون هناك اتفاق كامل بشأنها.


      يتسبب هذا الطعام في الإصابة بالمرض أكثر من أي نوع آخر ، وفقًا لوصفات CDC

      لتقدير تأثير الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية على الصحة في الولايات المتحدة بشكل أفضل ، قمنا بتجميع وتحليل المعلومات من أنظمة المراقبة المتعددة والمصادر الأخرى. نحن نقدر أن الأمراض التي تنقلها الأغذية تسبب ما يقرب من 76 مليون مرض ، و 325000 حالة دخول إلى المستشفى ، و 5000 حالة وفاة في الولايات المتحدة كل عام. مسببات الأمراض المعروفة مسؤولة عن ما يقدر بـ 14 مليون مرض ، و 60.000 حالة دخول في المستشفى ، و 1800 حالة وفاة. ثلاثة مسببات الأمراض ، السالمونيلا ، الليستريا، و التوكسوبلازما، مسؤولة عن 1500 حالة وفاة كل عام ، أكثر من 75٪ من تلك التي تسببها مسببات الأمراض المعروفة ، في حين أن العوامل غير المعروفة مسؤولة عن 62 مليون مرض متبقي ، و 265000 حالة دخول إلى المستشفى ، و 3200 حالة وفاة. بشكل عام ، يبدو أن الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية تسبب المزيد من الأمراض ولكنها تسبب وفيات أقل مما كان متوقعًا في السابق.

      ينتقل أكثر من 200 مرض معروف عن طريق الغذاء (1). تشمل أسباب الأمراض المنقولة بالغذاء الفيروسات والبكتيريا والطفيليات والسموم والمعادن والبريونات ، وتتراوح أعراض الأمراض المنقولة بالغذاء من التهاب المعدة والأمعاء الخفيف إلى المتلازمات العصبية والكبدية والكلى التي تهدد الحياة. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن الأمراض المنقولة بالغذاء تسبب 6 ملايين إلى 81 مليون مرض وما يصل إلى 9000 حالة وفاة كل عام (2-5). ومع ذلك ، فإن التغييرات المستمرة في الإمدادات الغذائية ، وتحديد الأمراض الجديدة المنقولة عن طريق الأغذية ، وتوافر بيانات المراقبة الجديدة جعلت هذه الأرقام عفا عليها الزمن. هناك حاجة إلى تقديرات جديدة وأكثر دقة لتوجيه جهود الوقاية وتقييم فعالية لوائح سلامة الأغذية.

      تتعقد مراقبة الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية بسبب عدة عوامل. الأول هو نقص الإبلاغ. على الرغم من أن الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية يمكن أن تكون شديدة أو حتى مميتة ، إلا أن الحالات الأكثر اعتدالًا لا يتم اكتشافها غالبًا من خلال المراقبة الروتينية. ثانيًا ، العديد من مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الطعام تنتشر أيضًا عن طريق الماء أو من شخص لآخر ، مما يحجب دور انتقال العدوى عن طريق الغذاء. أخيرًا ، تحدث نسبة معينة من الأمراض المنقولة بالغذاء عن مسببات الأمراض أو العوامل التي لم يتم تحديدها بعد ، وبالتالي لا يمكن تشخيصها. لا يمكن المبالغة في أهمية هذا العامل الأخير. العديد من مسببات الأمراض التي تثير القلق اليوم (على سبيل المثال ، العطيفة الصائمية, الإشريكية القولونية O157: H7 ، الليسترية المستوحدة ، Cyclospora cayetanensis) لم يتم التعرف عليها كأسباب للأمراض التي تنقلها الأغذية قبل 20 عامًا فقط.

      في هذه المقالة ، نُبلغ عن تقديرات جديدة للأمراض ، والاستشفاء ، والوفيات بسبب الأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. لضمان صحتها ، تم اشتقاق هذه التقديرات باستخدام بيانات من مصادر متعددة ، بما في ذلك شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة بالغذاء (FoodNet) المنشأة حديثًا. تتضمن الأرقام المقدمة تقديرات لمسببات الأمراض المعروفة ، وكذلك التقديرات الإجمالية لجميع أسباب الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية ، المعروفة ، وغير المعروفة ، والمعدية ، وغير المعدية.

      مصادر البيانات

      تشمل مصادر البيانات لهذا التحليل شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة بالغذاء (FoodNet) (6) ، والنظام الوطني لمراقبة الأمراض المبلغ عنها (7) ، ونظام معلومات مختبرات الصحة العامة (8) ، ونظام المراقبة بالضمات لدول ساحل الخليج (9) ، نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء (10) ، المسح الوطني للرعاية الطبية المتنقلة (11) ، مسح الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني (12-14) ، مسح الخروج من المستشفيات الوطنية (15) ، نظام الإحصاءات الحيوية الوطنية (16) ، ودراسات منشورة مختارة.

      تأسست FoodNet في عام 1996 ، وهي جهد تعاوني من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ووزارة الزراعة الأمريكية ، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، وإدارات صحية مختارة في الولاية. تجري شبكة FoodNet مراقبة نشطة لسبعة أمراض بكتيرية واثنين من الأمراض الطفيلية المنقولة بالغذاء ضمن مجموعة سكانية محددة تبلغ 20.5 مليون أمريكي (6). توفر المسوحات الإضافية التي أجريت في منطقة مستجمعات FoodNet معلومات عن تواتر الإسهال في عموم السكان ، ونسبة المرضى الذين يلتمسون الرعاية ، وتكرار زراعة البراز من قبل الأطباء والمختبرات لمسببات الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية.

      يقوم النظام الوطني لمراقبة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها (7) ونظام معلومات مختبرات الصحة العامة (8) بجمع بيانات المراقبة الوطنية السلبية لمجموعة واسعة من الأمراض التي أبلغ عنها الأطباء والمختبرات. يجمع نظام مراقبة دول ساحل الخليج Vibrio تقارير عن فيبريو العدوى من الولايات المختارة (9) ، ويتلقى نظام مراقبة تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية بيانات من جميع الولايات حول تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المعترف بها (التي تُعرّف على أنها حالتان أو أكثر من حالات المرض المماثلة الناتجة عن تناول طعام شائع) (10).

      كمكونات للمسح الوطني للرعاية الصحية ، يقيس المسح الوطني للرعاية الطبية المتنقلة ومسح الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني استخدام الرعاية الصحية في مختلف البيئات السريرية ، بما في ذلك مكاتب الأطباء وأقسام الطوارئ والعيادات الخارجية بالمستشفى (11-14). تجمع هذه الاستطلاعات معلومات عن خصائص المريض ، وأعراض المريض أو أسباب الزيارة ، وتشخيص مزود الخدمة ، وما إذا كان المريض قد دخل المستشفى. يتم تسجيل ما يصل إلى ثلاثة أعراض باستخدام تصنيف معياري (17) ، ويتم تسجيل ما يصل إلى ثلاثة تشخيصات لمقدمي الخدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، التعديلات السريرية (ICD-9-CM) [18] (الجدول 1).

      مسح الخروج من المستشفى الوطني ، وهو مكون آخر من المسح الوطني للرعاية الصحية ، هو عينة سنوية تمثيلية من سجلات التفريغ من حوالي 475 مستشفى غير اتحادي للإقامة القصيرة (15). تتضمن المعلومات التي تم جمعها ما يصل إلى سبعة تشخيصات تفريغ رئيسية مصنفة حسب رموز ICD-9-CM (18). نظرًا لأن هذه البيانات تتضمن معلومات عن الحالة عند الخروج ، فيمكن استخدامها كمصدر للمعلومات عن الوفيات داخل المستشفى. تم الحصول على معلومات إضافية عن الوفيات المرتبطة بالغذاء من نظام الإحصاء الحيوي الوطني ، الذي يجمع بيانات شهادة الوفاة حول أسباب الوفاة المصنفة حسب رموز ICD-9 المكونة من 3 أو 4 أرقام (16).

      بالإضافة إلى المعلومات من أنظمة المراقبة الرسمية هذه ، استخدمنا بيانات من دراستين منشورتين على أساس السكان. أجريت دراسة تيكومسيه من عام 1965 حتى عام 1971 على 850 أسرة في تيكومسيه بولاية ميشيغان ، مع التركيز على الأسر التي لديها أطفال صغار (19). تم الاتصال بالأسر أسبوعيًا لتحديد الحالات الحادثة للإسهال والقيء والغثيان واضطراب المعدة. أجريت دراسة كليفلاند على مجموعة مختارة من 86 عائلة متبوعة من عام 1948 حتى عام 1957 (20). سجل أحد أفراد الأسرة حالات الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والأعراض المرتبطة بها في ورقة إحصاء شهرية. جمعت الدراستان أيضًا معلومات عن أمراض خارج الأمعاء (مثل أمراض الجهاز التنفسي). لم يتم تضمين دراسات أخرى ذات تصميمات مماثلة في تحليلنا ، إما لأنها كانت صغيرة نسبيًا أو لأنها لم تقدم معلومات عن نقاط النهاية المرغوبة.

      الدراسة

      الأمراض المرتبطة بالغذاء والوفاة من مسببات الأمراض المعروفة
      إجمالي الحالات

      لتقدير العدد الإجمالي للأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية والتي تسببها مسببات الأمراض المعروفة ، حددنا عدد الحالات المبلغ عنها لكل عامل ممرض ، وقمنا بتعديل الأرقام لمراعاة نقص الإبلاغ ، وتقدير نسبة الأمراض التي تعزى على وجه التحديد إلى الانتقال المنقولة بالغذاء. على الرغم من استخدام البيانات من فترات مختلفة ، إلا أن تعديلات التغييرات في حجم السكان كان لها تأثير ضئيل على التقديرات النهائية وبالتالي تم حذفها.

      يمكن الإبلاغ عن الحالات بالاقتران مع الفاشيات الموثقة التي تنتقل عن طريق الأغذية ، من خلال أنظمة المراقبة السلبية (على سبيل المثال ، النظام الوطني لمراقبة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها ، نظام معلومات مختبرات الصحة العامة) ، أو من خلال أنظمة المراقبة النشطة (مثل FoodNet). مرض متقطع تسببه بعض مسببات الأمراض (على سبيل المثال ، بكتيريا سيريوس العصويه, المطثية الحاطمة, المكورات العنقودية الذهبية) لا يتم الإبلاغ عنها من خلال أنظمة سلبية أو نشطة وبالتالي ، فإن الحالات الوحيدة المبلغ عنها هي تلك المتعلقة بتفشي المرض. بالنسبة لمسببات الأمراض هذه ، افترضنا أنه إذا تم الإبلاغ عن حالات متفرقة تم تشخيصها ، فسيكون العدد الإجمالي 10 أضعاف عدد الحالات المرتبطة بالفاشية. يعتمد هذا المضاعف على الخبرة مع مسببات الأمراض التي تتوفر عنها بيانات عن كل من الحالات المتفرقة والمرتبطة بالفاشية (على سبيل المثال ، الحالات المبلغ عنها من السالمونيلا أو شيغيلا، الجدول 2). بالنسبة لجميع مسببات الأمراض ، تم حساب عدد الحالات المتعلقة بالفاشية على أنها متوسط ​​العدد السنوي لهذه الحالات التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض من 1983 إلى 1992 ، وهي السنوات الأخيرة التي تتوفر عنها بيانات الفاشية المنشورة. بالنسبة لمسببات الأمراض الخاضعة أيضًا للمراقبة السلبية ، استخدمنا متوسط ​​عدد الحالات التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها من عام 1992 حتى عام 1997 ، وبالنسبة لمسببات الأمراض الخاضعة للمراقبة النشطة من خلال شبكة FoodNet ، فقد استخدمنا متوسط ​​المعدل الذي لوحظ لمجتمع المراقبة من عام 1996 إلى عام 1997 وقمنا بتطبيق ذلك على إجمالي عدد سكان الولايات المتحدة لعام 1997 (مع بعض التعديلات على بكتريا قولونية O157: H7 الملحق).

      بغض النظر عن نظام المراقبة ، لا يتم الإبلاغ عن العديد من حالات الأمراض المنقولة بالغذاء لأن الشخص المريض لا يسعى للحصول على رعاية طبية ، ولا يحصل مقدم الرعاية الصحية على عينة للتشخيص ، ولا يقوم المختبر بإجراء الفحص التشخيصي اللازم ، أو المرض أو النتائج المعملية لم يتم إبلاغ مسؤولي الصحة العامة. لذلك ، لحساب العدد الإجمالي للأمراض التي يسببها كل عامل ممرض ، من الضروري حساب نقص الإبلاغ ، أي الفرق بين عدد الحالات المبلغ عنها وعدد الحالات التي تحدث بالفعل في المجتمع. ل السالمونيلا، أحد العوامل الممرضة التي تسبب عادةً الإسهال غير الدموي ، وقد تم تقدير درجة عدم الإبلاغ عنها

      38 أضعاف (Voetsch ، مخطوطة قيد الإعداد) (21). ل بكتريا قولونية O157: H7 ، أحد العوامل الممرضة التي تسبب إسهالًا دمويًا ، وقد تم تقدير درجة عدم الإبلاغ عنها بـ

      20 أضعاف (22). نظرًا لعدم توفر معلومات مماثلة لمعظم مسببات الأمراض الأخرى ، استخدمنا عامل 38 لمسببات الأمراض التي تسبب الإسهال غير الدموي في المقام الأول (على سبيل المثال ، السالمونيلا ، كامبيلوباكتر) و 20 لمسببات الأمراض التي تسبب الإسهال الدموي (على سبيل المثال ، بكتريا قولونية O157: H7 ، شيغيلا). بالنسبة لمسببات الأمراض التي تسبب عادةً مرضًا شديدًا (أي ، المطثية الوشيقية ، الليستريا المستوحدة) ، استخدمنا بشكل تعسفي مضاعفًا أقل بكثير من 2 ، على افتراض أن معظم الحالات تأتي إلى الرعاية الطبية. ويرد في الملحق تفاصيل الحسابات الخاصة بكل مسبب مرضي محدد والأساس المنطقي. حيثما توفرت المعلومات من كلٍّ من الإبلاغ النشط والسلبي ، استخدمنا الرقم من المراقبة النشطة عند تقدير العدد الإجمالي للحالات.

      بعد تقدير عدد الحالات التي يسببها كل مُمْرِض ، كانت الخطوة الأخيرة هي تقدير النسبة المئوية للمرض الذي يُعزى إلى الانتقال عن طريق الأغذية لكل منها. ثم تم ضرب العدد الإجمالي للحالات بهذه النسبة المئوية لاشتقاق العدد الإجمالي للأمراض التي تعزى إلى الانتقال عن طريق الأغذية. يتم تقديم الأساس المنطقي لكل تقدير في الملحق على الرغم من صعوبة تبرير النسب المئوية الدقيقة ، يوجد في معظم الحالات دعم كبير للقيمة التقريبية المستخدمة.

      يتم عرض النتائج في الجدول 2 والجدول 3. تمثل مسببات الأمراض المعروفة ما يقدر بنحو 38.6 مليون مرض كل عام ، بما في ذلك 5.2 مليون (13٪) بسبب البكتيريا ، 2.5 مليون (7٪) بسبب الطفيليات ، و 30.9 مليون (80٪) بسبب الفيروسات (الجدول 2). بشكل عام ، يمثل انتقال العدوى عن طريق الأغذية 13.8 مليون من 38.6 مليون مرض (الجدول 3). استبعاد المرض الناجم عن الليستريا, التوكسوبلازما، وفيروس التهاب الكبد A (ثلاثة مسببات الأمراض التي تسبب عادةً أمراضًا غير معدية معوية) ، 38.3 مليون حالة من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد ناتجة عن مسببات الأمراض المعروفة ، ويعزى 13.6 مليون (36٪) منها إلى الانتقال عن طريق الغذاء. من بين جميع الأمراض التي تُعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الأغذية ، 30٪ تسببها البكتيريا ، و 3٪ بسبب الطفيليات ، و 67٪ تسببها الفيروسات.

      الاستشفاء

      لتقدير عدد حالات الاستشفاء بسبب انتقال العدوى عن طريق الأغذية ، قمنا بحساب العدد المتوقع لدخول المستشفى من بين الحالات المبلغ عنها لكل مُمْرِض عن طريق ضرب عدد الحالات المبلغ عنها في معدلات الاستشفاء الخاصة بالعوامل الممرضة من بيانات FoodNet (23 ، 24) ، حالات التفشي المبلغ عنها (10) ، 25) ، أو غيرها من الدراسات المنشورة (الملحق). لا يتم تشخيص أو الإبلاغ عن جميع الأمراض التي تؤدي إلى الاستشفاء. قد لا يطلب مقدمو الرعاية الصحية الاختبارات التشخيصية اللازمة ، وقد يكون المرضى قد تناولوا بالفعل مضادات حيوية تتداخل مع الاختبارات التشخيصية ، أو قد تكون الحالة المؤدية إلى الاستشفاء عاقبة تتطور جيدًا بعد حل العدوى الفعلية (على سبيل المثال ، كامبيلوباكترمتلازمة جيلان باريه المصاحبة). لذلك ، لمراعاة نقص الإبلاغ ، ضاعفنا عدد حالات الاستشفاء بين الحالات المبلغ عنها للحصول على تقدير للعدد الإجمالي لحالات الاستشفاء لكل مُمْرِض. أخيرًا ، قمنا بضرب هذا الرقم في نسبة العدوى التي تعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الأغذية. بسبب الثغرات في البيانات المتاحة ، لا يمكن استخدام هذا النهج لبعض الأمراض الطفيلية والفيروسية (الملحق).

      بشكل عام ، تسبب مسببات الأمراض المدرجة في الجدول 2 ما يقدر بـ 181177 حالة دخول إلى المستشفى كل عام ، منها 60854 تُعزى إلى الانتقال عن طريق الأغذية (الجدول 3). باستثناء دخول المستشفى للعدوى الليستريا, التوكسوبلازما، وفيروس التهاب الكبد الوبائي أ ، 163.015 حالة دخول إلى المستشفى بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد ناتجة عن مسببات الأمراض المعروفة ، منها 55512 (34٪) تُعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الأغذية. بشكل عام ، تمثل مسببات الأمراض البكتيرية 60٪ من حالات الاستشفاء التي تُعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الغذاء ، والطفيليات 5٪ ، والفيروسات 34٪.

      حالات الوفاة

      مثل الأمراض والاستشفاء ، لا يتم الإبلاغ عن الوفيات أيضًا. يصعب الحصول على معلومات دقيقة عن الوفيات المرتبطة بالأغذية بشكل خاص لأن أنظمة المراقبة الخاصة بالعوامل الممرضة نادرًا ما تجمع معلومات عن نتائج المرض ، وأنظمة المراقبة الخاصة بالنتائج (مثل شهادات الوفاة) لا تبلغ بشكل كبير عن العديد من الحالات الخاصة بالعوامل الممرضة. لتقدير عدد الوفيات الناجمة عن مسببات الأمراض البكتيرية ، استخدمنا نفس النهج الموصوف في المستشفيات: أولاً حساب عدد الوفيات بين الحالات المبلغ عنها ، ثم مضاعفة هذا الرقم لحساب الوفيات غير المبلغ عنها ، وأخيراً الضرب في النسبة المئوية للعدوى المنسوبة إلى تنتقل عن طريق الغذاء. كما هو الحال مع الاستشفاء ، لا يمكن استخدام هذا النهج لبعض الأمراض الطفيلية والفيروسية.

      بشكل عام ، تسبب مسببات الأمراض المحددة ما يقدر بـ 2،718 حالة وفاة كل عام ، منها 1،809 تُعزى إلى الانتقال عن طريق الأغذية (الجدول 3). باستثناء الوفاة المستحقة لليستيريا, التوكسوبلازماوفيروس التهاب الكبد A ، يبلغ عدد الوفيات بسبب مسببات الأمراض المسببة لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد 1،381 ، منها 931 (67٪) تُعزى إلى الانتقال عن طريق الغذاء. تسبب البكتيريا 72٪ من الوفيات المرتبطة بانتقال العدوى عن طريق الغذاء ، والطفيليات 21٪ ، والفيروسات 7٪. خمسة مسببات للأمراض مسؤولة عن أكثر من 90٪ من الوفيات المرتبطة بالغذاء: السالمونيلا (31%), الليستريا (28%), التوكسوبلازما (21٪) ، فيروسات شبيهة بنورووك (7٪) ، كامبيلوباكتر (5٪) ، و بكتريا قولونية O157: H7 (3٪).

      الأمراض المرتبطة بالغذاء والوفاة من مسببات الأمراض غير المعروفة

      تحدث نسبة معينة من أمراض الجهاز الهضمي عن عوامل منقولة بالغذاء لم يتم تحديدها بعد. يتم دعم هذا الاستنتاج من خلال تفشي الأمراض المميزة المنقولة بالغذاء والموثقة جيدًا والتي لا يزال العامل المسبب لها غير معروف (على سبيل المثال ، إسهال برينرد) (26) ، من خلال النسبة الكبيرة من الفاشيات المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها والتي لم يتم تحديد مسببات الأمراض (25) ، وبواسطة العدد الكبير من مسببات الأمراض الجديدة المنقولة عن طريق الأغذية التي تم تحديدها في السنوات الأخيرة.

      لتقدير الأمراض ذات الصلة بالأغذية والوفاة من مسببات الأمراض غير المعروفة ، استخدمنا البيانات القائمة على الأعراض لتقدير العدد الإجمالي لأمراض الجهاز الهضمي الحادة ، ثم طرحنا من هذا العدد الإجمالي للحالات التي تسببها مسببات الأمراض المعروفة ، ويمثل هذا الاختلاف المرض الناجم عن الإصابة الحادة. التهاب المعدة والأمعاء مجهول السبب. لتحديد مقدار هذا المرض الذي كان ناتجًا عن الانتقال عن طريق الغذاء ، استخدمنا النسب المئوية لانتقال العدوى المنقولة بالغذاء على النحو المحدد أعلاه لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المعروفة.

      إجمالي الحالات

      لتحديد معدل التهاب المعدة والأمعاء الحاد في عموم السكان ، استخدمنا بيانات عن تواتر الإسهال من المسح السكاني FoodNet لعام 1996 إلى 1997. لم يجمع هذا المسح بيانات عن معدل القيء بين الأشخاص غير المصابين بالإسهال ، ومع ذلك ، فقد اعتمدنا على دراسات تيكومسيه وكليفلاند للحصول على معلومات حول تواتر هذه الأعراض. نظرًا لأن الأطفال الصغار كانوا ممثلين بشكل مفرط في دراسات تيكومسيه وكليفلاند بالنسبة لسكان الولايات المتحدة الحاليين ، فقد تم تعديل معدلات المرض لهذه الدراسات حسب العمر. بالنسبة لبيانات Tecumseh ، استخدمنا معدلات العمر والأعراض المحددة. بالنسبة لدراسة كليفلاند ، استخدمنا الطريقة التي وصفها جارثرايت (27) لاشتقاق المعدل الإجمالي المعدل حسب العمر لأمراض الجهاز الهضمي ، ثم قمنا بضرب هذا المعدل بالتردد النسبي للأعراض لاشتقاق المعدلات المعدلة حسب العمر لأعراض معينة.

      في مسح السكان الخاص بـ FoodNet 1996-1997 ، كان المعدل الإجمالي للإسهال 1.4 نوبة لكل شخص في السنة ، ومعدل مرض الإسهال ، المعرّف بأنه الإسهال (3 براز رخو كل 24 ساعة) دائم و GT 1 يوم أو يتداخل مع الأنشطة العادية ، كان 0.75 حلقة لكل شخص في السنة (H. Herikstad ، مخطوطة قيد الإعداد). استخدمنا معدل 0.75 الأدنى لتحليلنا. أضفنا إلى ذلك متوسط ​​معدل القيء المصحح حسب العمر بدون إسهال من دراسات تيكومسيه وكليفلاند (0.30 ، الجدول 4) لاشتقاق تقدير إجمالي قدره 1.05 نوبة لكل شخص سنويًا من مرض معدي معوي حاد يتميز بالإسهال أو القيء أو كليهما. .

      أظهرت الدراسات السابقة أن بعض حالات أمراض الجهاز الهضمي الحادة مصحوبة بأعراض تنفسية على الرغم من أن أسباب هذه الأمراض غير معروفة بشكل عام ، إلا أن مثل هذه الحالات تُعزى تقليديًا إلى مسببات أمراض الجهاز التنفسي (20 ، 27). لم يتم جمع البيانات عن تواتر الأعراض التنفسية المصاحبة في مسح FoodNet 1996-1997 ، ولكن كانت 20٪ إلى 27٪ بين مرضى التهاب المعدة والأمعاء الحاد في دراسات Tecumseh و Cleveland. لذلك ، قمنا بتعديل تقديرنا نزولًا لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد بنسبة 25٪ ، مما أسفر عن تقدير نهائي قدره 0.79 (1.05 × 0.75) نوبات من التهاب المعدة والأمعاء الحاد لكل شخص سنويًا. استقراءًا لعدد سكان يبلغ 267.7 مليون شخص ، أي السكان المقيمين في الولايات المتحدة في عام 1997 (28) ، فإن هذا المعدل يعادل 211 مليون حلقة كل عام في الولايات المتحدة.

      كما تم تحديده سابقًا ، فإن 38.3 مليون من 211 مليون نوبة من التهاب المعدة والأمعاء الحاد تُعزى إلى مسببات الأمراض المعروفة. يمكن تفسير نسبة صغيرة من الـ 173 مليون نوبة المتبقية من خلال عوامل غير معدية معروفة (مثل السموم الفطرية والسموم الحيوية البحرية) ، ومع ذلك ، يُعزى معظمها إلى عوامل غير معروفة. نظرًا لأننا لا نستطيع أن نتحقق بشكل مباشر من عدد هذه الأمراض المجهولة المسببات بسبب انتقال العدوى عن طريق الأغذية ، فقد استخدمنا التكرار النسبي للانتقال عن طريق الغذاء لمسببات الأمراض المعروفة كدليل. بالنسبة للأمراض ذات المسببات المعروفة ، يمثل انتقال العدوى عن طريق الأغذية 36 ٪ من إجمالي الحالات. يؤدي تطبيق هذه النسبة المئوية إلى تقدير 62 مليون حالة من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد مجهول السبب (36٪ من 173 مليون) بسبب انتقال العدوى عن طريق الأغذية كل عام.

      الاستشفاء

      تم البحث في المسح الوطني للرعاية الطبية المتنقلة / بيانات مسح الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني للزيارات بسبب أعراض الإسهال أو القيء أو عدوى الجهاز الهضمي (أسباب تصنيف الزيارة (RVC) رموز 1595 ، 1530 ، 1540) (17) ولأجل الزيارات التي أدت إلى تشخيص التهاب الأمعاء المعدي (رموز ICD-9-CM 001-009.3 الجدول 1). تم استبعاد الزيارات المرتبطة بأعراض الجهاز التنفسي (رموز RVC 1400-1499) أو تشخيص الأنفلونزا (رمز ICD-9-CM 487). جمعت بيانات السنوات 1992 إلى 1996 قبل التحليل. بشكل عام ، أسفرت هذه المعايير عن متوسط ​​15،810،905 زيارة سنويًا من عام 1992 حتى عام 1996 ، منها ما متوسطه 1،246،763 ، أو 7.9 ٪ ، نتج عنها دخول المستشفى. هذا الرقم يعادل معدل 4.7 دخول المستشفى لكل 1000 شخص - سنة.

      تم البحث في بيانات مسح الخروج من المستشفى الوطني باستخدام الرموز التشخيصية لالتهاب المعدة والأمعاء المعدي لسبب معروف (رموز ICD-9-CM 001-008 الجدول 1) ، باستثناء رمز المطثية العسيرة التهاب القولون (ICD9 008.45) ، وهو شكل شائع من الإسهال المكتسب من المستشفيات. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتضمين رموز التشخيص ICD-9-CM غير المحددة 009 (التهاب المعدة والأمعاء المعدي) و 558.9 (التهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون غير المعدي غير المحدد). على الرغم من الوصف ، من المحتمل أن تكون العديد من الأمراض المنسوبة إلى رمز ICD-9-CM 558.9 إما معدية أو بسبب عوامل يحتمل أن تنتقل عن طريق الطعام. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود اختبارات معملية ، يمكن ترميز الحالات المتفرقة من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي على أنها 558.9. بموجب التصنيف السابق ICD-8 ، كان من المفترض أن تكون هذه الحالات نفسها معدية ومشفرة على أنها 009 (29 ، 30). تم ترجيح بيانات السنوات من 1992 إلى 1996 وفقًا لمعايير المركز الوطني للإحصاءات الصحية ومتوسطها لاشتقاق التقديرات الوطنية لحالات الاستشفاء السنوية. لم يتم استبعاد السجلات المشخصة بأمراض الجهاز التنفسي بسبب ارتفاع معدل الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي بين المرضى في المستشفى.

      بالنظر إلى جميع التشخيصات المدرجة ، أسفرت بيانات مسح الخروج من المستشفى الوطني للأعوام 1992 إلى 1996 عن متوسط ​​سنوي قدره 616337 خروجًا من المستشفى مع تشخيص مرض الجهاز الهضمي. يشمل هذا الرقم 193،084 حالة التهاب معدي معوي مع عامل ممرض محدد و 423،293 حالة التهاب معدي معوي مجهول السبب (الجدول 5). إذا تم تحويله إلى معدل ، فإن العدد الإجمالي يعادل 2.3 حالة دخول إلى المستشفى لكل 1000 شخص - سنة. نظرًا لأن هذه البيانات تعتمد على تسجيل التشخيص وليس مجرد أحد الأعراض ، فمن المحتمل أنها تقلل من تقدير معدل الاستشفاء بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد. هذا الرأي مدعوم ببيانات مسح السكان في FoodNet التي تشير إلى معدل حوالي 7.2 دخول المستشفى لكل 1000 شخص - سنة لمرض الإسهال (H. Herikstad ، مخطوطة قيد الإعداد). لم يتم تضمين هذه البيانات هنا لأنها أغفلت الاستشفاء للتقيؤ وحده ولا يمكن تعديلها بسهولة لأعراض الجهاز التنفسي المصاحبة. ينتج عن حساب المعدلات من المسح الوطني للرعاية الطبية المتنقلة / مسح الرعاية الطبية الخارجية بالمستشفى الوطني ومسح الخروج من المستشفى الوطني تقديرًا نهائيًا يبلغ 3.5 حالة دخول إلى المستشفى لكل 1000 شخص - سنة ، أي ما يعادل 936726 حالة دخول سنويًا إلى المستشفى لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد. كما لوحظ سابقًا ، يمكن أن تُعزى 163153 حالة من حالات الاستشفاء هذه إلى أسباب معروفة لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد ، مما أدى إلى دخول ما يقدر بـ 773573 حالة دخول إلى المستشفى بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن عوامل غير معروفة. يؤدي تطبيق التكرار النسبي لانتقال العدوى المنقولة بالغذاء على النحو المحدد لمسببات الأمراض المعروفة إلى ما يقدر بـ 263،015 حالة دخول إلى المستشفى (34٪ من 773،573) لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد بسبب انتقال عوامل غير معروفة عن طريق الغذاء.

      حالات الوفاة

      تم استخدام بيانات أسباب الوفاة المتعددة (16) والمعلومات المتعلقة ببيانات الوفاة داخل المستشفى (مسح التفريغ من المستشفى الوطني). تم استخدام رموز ICD-9-CM 001-008 لتحديد الوفيات الناجمة عن التهاب المعدة والأمعاء المعدي المشخص ورموز ICD-9-CM 009 و 558 لتحديد الوفيات الناجمة عن التهاب المعدة والأمعاء مجهول السبب.

      أسفرت بيانات شهادات الوفاة للأعوام 1992 إلى 1996 عن متوسط ​​سنوي قدره 6195 حالة وفاة ، منها 1432 (23٪) بسبب أسباب محددة لالتهاب المعدة والأمعاء و 4763 (77٪) لأسباب غير مشخصة لالتهاب المعدة والأمعاء. بالنسبة لنفس السنوات ورموز ICD-9-CM ، بلغ متوسط ​​الوفيات السنوية في المستشفى لجميع التشخيصات المدرجة 6،608 ، منها 1460 بسبب أسباب محددة و 5،148 (77٪) غير مشخصة من التهاب المعدة والأمعاء (الجدول 5). بحساب متوسط ​​المجاميع لجميع الأسباب من شهادة الوفاة وبيانات المسح الوطني للخروج من المستشفى والتكيف مع تقديرات تعداد الولايات المتحدة لعام 1997 ، قدرنا أن التهاب المعدة والأمعاء ساهم في وفاة 6402 شخصًا في الولايات المتحدة في عام 1997.

      يمكن تفسير إجمالي 1،386 من هذه الوفيات بالأسباب المعروفة لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد (الجدول 5). وبالتالي ، فإن ما يقدر بنحو 5016 حالة وفاة ناجمة عن التهاب المعدة والأمعاء الحاد ناتجة عن عوامل غير معروفة. يؤدي تطبيق التكرار النسبي لانتقال العدوى المنقولة بالغذاء على النحو المحدد لمسببات الأمراض المعروفة إلى ما يقدر بنحو 3360 حالة وفاة (67 ٪ من 5016) بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن انتقال العوامل غير المعروفة المنقولة بالغذاء.

      الأمراض والوفيات المرتبطة بالغذاء بشكل عام

      شكل. التكرار المقدر للأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة.

      لخصنا المرض المنسوب إلى التهاب المعدة والأمعاء المنقول بالغذاء الناجم عن مسببات الأمراض المعروفة وغير المعروفة ، مما أسفر عن تقدير 76 مليون مرض ، و 318،574 حالة دخول في المستشفى ، و 4316 حالة وفاة. مضيفا إلى هذه الأرقام المرض nongastrointestinal الناجم عن الليستريا, التوكسوبلازما، وفيروس التهاب الكبد A ، توصلنا إلى تقدير وطني نهائي لـ 76 مليون مرض ، و 323،914 حالة دخول في المستشفى ، و 5،194 حالة وفاة كل عام (الشكل).

      الاستنتاجات

      تغيرت طبيعة الغذاء والأمراض المنقولة بالغذاء بشكل كبير في الولايات المتحدة خلال القرن الماضي. في حين أن التقدم التكنولوجي مثل البسترة والتعليب المناسب قد قضى على بعض الأمراض ، فقد تم تحديد أسباب جديدة للأمراض المنقولة عن طريق الأغذية. استخدم الباحثون طرقًا مختلفة لتقدير الأمراض والوفيات بسبب الأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. في عام 1985 ، قام آرتشر وكفينبيرج بربط المعلومات حول نقص الإبلاغ عن داء السلمونيلات مع بيانات عن مسببات الأمراض الأخرى المنقولة بالغذاء لاستنباط تقديرات بـ 8.9 مليون مرض بسبب مسببات الأمراض المعروفة و 24 مليون إلى 81 مليون مرض بسبب جميع العوامل المنقولة بالغذاء (2). في عام 1987 ، بينيت وآخرون. أرقام الوقوع المحسوبة لجميع الأمراض المعدية المعروفة وحددت نسبة كل منها بسبب طرق الانتقال المختلفة. بتلخيص هذه الأرقام ، خلصوا إلى أن انتقال مسببات الأمراض المعروفة عن طريق الغذاء تسبب في 6.5 مليون مرض وما يصل إلى 9000 حالة وفاة كل عام (3). في عام 1989 ، استخدم تود مجموعة من الأساليب ، بما في ذلك الاستقراء من بيانات المراقبة الكندية ، لاشتقاق تقدير لـ 12.5 مليون مرض منقول بالغذاء و 522 حالة وفاة ذات صلة كل عام (4). أخيرًا ، في عام 1994 ، قام فريق عمل بدعوة من مجلس العلوم والتكنولوجيا الزراعية (CAST) بمراجعة الدراسات المتاحة وتقدير العدد الإجمالي للأمراض المرتبطة بالأغذية بنحو 33 مليون حالة سنويًا (5). غالبًا ما تشير هذه التقديرات المختلفة إلى كيانات مختلفة. تشير التقديرات البالغة 6.5 مليون و 8.9 مليون إلى الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض المعروفة ، في حين يشير التقدير البالغ 33 مليونًا إلى جميع أسباب الأمراض المنقولة بالغذاء ، المعروفة وغير المعروفة ، المعدية وغير المعدية.

      تستند تقديراتنا إلى بيانات من مجموعة متنوعة من المصادر وتختلف عن التقديرات السابقة من عدة جوانب. بالنسبة لمسببات الأمراض المعروفة ، فإن تقديرنا لـ 13.8 مليون مرض سنويًا أعلى بكثير من التقديرات السابقة البالغة 6.5 مليون و 8.9 مليون (2 ، 3) ، وهي زيادة تُعزى إلى حد كبير إلى إدراج الأمراض المنقولة بالغذاء التي تسببها الفيروسات الشبيهة بنورووك. بالنسبة للأمراض المنقولة بالغذاء من جميع المسببات ، فإن تقديرنا لـ 76 مليون مرض يقع ضمن النطاق الذي اقترحه آرتشر وكفينبيرج (2) ولكنه أعلى بكثير من تقدير النقطة البالغ 33 مليونًا المقدم في تقرير CAST (5). يفترض كل من تقديرنا وتقدير CAST أن حسابات انتقال العدوى المنقولة عن طريق الأغذية

      35٪ من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحادة ناجمة عن عوامل غير معروفة. ينبع التباين بين الاثنين من الاختلافات في التكرار السنوي المقدر لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد بشكل عام: 211 مليون حالة لتقديرنا ، و 99 مليون لتقدير CAST.

      في حين أن تقديراتنا للمرض أعلى بشكل عام من تقديرات الدراسات السابقة ، فإن تقديراتنا للوفيات أقل بشكل عام. نقدر أن الأمراض المنقولة بالغذاء تسبب 5،020 حالة وفاة سنويًا (1،810 حالة وفاة بسبب مسببات الأمراض المعروفة و 3210 حالة وفاة بسبب عوامل غير معروفة) ، وهو إجمالي يزيد قليلاً عن نصف عدد الوفيات البالغ 9000 الذي قدّره بينيت وآخرون. (3). يشمل تقدير بينيت 2100 حالة وفاة بسبب داء العطائف ، و 1200 حالة وفاة بسبب التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية ، و 1000 حالة وفاة بسبب داء الشعرينات: إجمالي عدد هذه الأمراض الثلاثة هو 101 حالة وفاة. معدلات إماتة الحالات المقدرة للعديد من الأمراض الأخرى أقل أيضًا من تلك المستخدمة في تقرير بينيت ، إما بسبب توفر بيانات أفضل أو ربما بسبب تحسن العلاج.

      يشير تحليلنا إلى أن العوامل غير المعروفة مسؤولة عن ما يقرب من 81٪ من الأمراض المنقولة بالغذاء والاستشفاء و 64٪ من الوفيات. من بين حالات الأمراض المنقولة بالغذاء بسبب عوامل معروفة ، تمثل الفيروسات الشبيهة بنورووك أكثر من 67٪ من جميع الحالات ، و 33٪ من حالات الاستشفاء ، و 7٪ من الوفيات. الافتراضات التي تقوم عليها أرقام الفيروسات الشبيهة بنورووك هي من بين أكثر الافتراضات صعوبة في التحقق ، وينبغي تفسير هذه النسب المئوية بحذر (الملحق). الأسباب المهمة الأخرى للمرض الشديد هي السالمونيلا و كامبيلوباكتر، وهو ما يمثل 26٪ و 17٪ من حالات دخول المستشفى على التوالي. الأسباب الرئيسية للوفاة السالمونيلا, الليستيريا ، و التوكسوبلازما، والتي تمثل معًا 1427 ، أو أكثر من 75 ٪ من الوفيات المنقولة عن طريق الأغذية التي تسببها مسببات الأمراض المعروفة. تحدث العديد من الوفيات الناجمة عن داء المقوسات في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

      بالضرورة ، يستلزم تحليلنا عددًا من الافتراضات. يتعلق الافتراض الرئيسي الأول بدرجة نقص الإبلاغ. لا تتوفر تقديرات موثقة جيدًا عن نقص الإبلاغ بالنسبة لمعظم مسببات الأمراض ، لذلك اعتمدنا على المضاعفات المشتقة من داء السلمونيلات وأمراض أخرى. بالنسبة لداء السلمونيلات ، تم اشتقاق مُضاعِف 38 بشكل مستقل بواسطة محققين في الولايات المتحدة باستخدام مصادر بيانات مختلفة. الرقم في الولايات المتحدة أعلى بخمسة إلى عشرة أضعاف من المضاعفات لـ السالمونيلا و كامبيلوباكتر مشتقة مؤخرًا في بريطانيا العظمى (31). ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف يقابله تقريبًا أو كليًا معدلات أعلى بكثير للفرد من الإصابات المبلغ عنها في بريطانيا العظمى. ومع ذلك ، عند استقراءها لمسببات الأمراض الأخرى ، قد تؤدي هذه المضاعفات إلى تقليل أو المبالغة في التقدير ، ومن الواضح أن الدراسات مثل تلك التي أجريت من أجل السالمونيلا هناك حاجة لتطوير مضاعفات أفضل لهذه الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، في تحليلنا ، فإن تغيير المضاعفات للأمراض الفردية له تأثير ضئيل على التقدير العام للأمراض المنقولة بالغذاء.

      مجموعتنا الثانية من الافتراضات تتعلق بتواتر انتقال العدوى المنقولة بالغذاء لمسببات الأمراض الفردية. لقد استخدمنا الدراسات المنشورة عند توفرها ، لكنها نادرة. كما هو الحال مع المضاعفات الناقصة الإبلاغ ، تؤثر الأخطاء على تقديرات مسببات الأمراض الفردية ولكن لها تأثير ضئيل على تقدير المرض العام والوفاة من الأمراض المنقولة بالغذاء. الاستثناء الوحيد الملحوظ هو تقدير الفيروسات الشبيهة بنورووك. نظرًا لأن هذه الفيروسات مسؤولة عن عدد كبير بشكل خاص من الأمراض ، فإن التغييرات في النسبة المئوية المنسوبة إلى الانتقال عن طريق الأغذية لها تأثير كبير على تقديراتنا الإجمالية. على سبيل المثال ، إذا كان العدد الفعلي للعدوى بسبب انتقال العدوى عن طريق الأغذية هو 30٪ بدلاً من 40٪ ، فإن التقدير العام سينخفض ​​من 76 مليون إلى 63 مليون مرض سنويًا. ومن المثير للاهتمام ، أن تقديرنا العام يتأثر بدرجة أقل بكثير بتقدير حالة الفيروس الشبيه بنورووك نفسه. سيتطلب خفض العدد التقديري لحالات الإصابة بفيروس نورووك بمقدار 100 ضعف لتقليل التقدير الإجمالي من 76 مليونًا إلى 63 مليونًا.

      الافتراض الثالث يتعلق بتكرار التهاب المعدة والأمعاء الحاد في عموم السكان. يعتمد المعدل الذي استخدمناه جزئيًا على البيانات الحديثة من مسح السكان FoodNet ، وهو مسح بأثر رجعي شمل أكثر من 9000 أسرة. كان المعدل الإجمالي للإسهال كما سجله المسح 1.4 نوبة لكل شخص في السنة ، ومع ذلك ، استخدمنا المعدل الأقل بكثير في المسح وهو 0.75 نوبة من أمراض الإسهال لكل شخص في السنة. علاوة على ذلك ، فقد قصرنا تعريفنا لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد على أعراض الإسهال أو القيء وخفضنا المعدل لمراعاة أعراض الجهاز التنفسي المصاحبة. نتيجةً لذلك ، فإن المعدل النهائي المفترض لدينا وهو 0.79 نوبة من التهاب المعدة والأمعاء الحاد لكل شخص سنويًا مشابه جدًا للتقديرات المعدلة للجهاز التنفسي المستمدة من دراسات تيكومسيه (0.74) وكليفلاند (0.71) التي أجريت مستقبليًا (27). تستند جميع الدراسات الثلاث إلى المسوح المنزلية ، وبالتالي لا تتأثر معدلات المرض بالتغيرات في تقديم الرعاية الصحية. مقارنة بمعدلات أمراض الإسهال من الدراسات التي أجريت في بريطانيا العظمى ، فإن المعدل المقدر لدينا أعلى من دراسة حديثة واحدة (31) ولكنه أقل من أخرى (32).

      بالإضافة إلى هذه الافتراضات ، فإن تحليلنا له العديد من القيود. منعتنا الاختلافات في معلومات المراقبة المتاحة من استخدام نفس الطريقة لتقدير المرض والوفاة من مسببات الأمراض البكتيرية والطفيلية والفيروسية. علاوة على ذلك ، بسبب ندرة معلومات المراقبة ، لم نقم بتضمين تقديرات محددة لبعض مسببات الأمراض المعروفة والتي تنتقل عن طريق الغذاء في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، بليسيوموناس ، إيروموناس ، أو إدواردسيلا)، ولم نطور تقديرات محددة للعوامل غير المعدية المعروفة ، مثل الفطر أو السموم الحيوية البحرية والمعادن والسموم غير العضوية الأخرى. ومع ذلك ، فإن العديد من هذه العوامل تسبب التهاب المعدة والأمعاء ، وبالتالي يتم تسجيلها في تقديرنا العام للأمراض المنقولة بالغذاء. باستثناء عدد قليل من مسببات الأمراض المهمة (الملحق) ، لم نقم بتقدير عدد حالات العواقب المزمنة ، على الرغم من أن هذه قد تكون جزءًا من العبء الإجمالي للأمراض المنقولة بالغذاء.أخيرًا ، ستعمل الأبحاث المستقبلية على تنقيح افتراضاتنا والسماح بتقديرات أكثر دقة.

      الاختلافات المنهجية بين تحليلنا والدراسات المنشورة سابقًا تجعل من الصعب استخلاص استنتاجات مؤكدة فيما يتعلق بالاتجاهات العامة في حدوث الأمراض المنقولة بالغذاء. بشكل عام ، يبدو أن الاختلافات بين تقديراتنا والأرقام المنشورة سابقًا ترجع في المقام الأول إلى توافر معلومات أفضل وتحليلات جديدة بدلاً من التغيرات الحقيقية في تكرار المرض بمرور الوقت. على سبيل المثال، بكتريا قولونية قُدر أن O157: H7 يسبب 10000 إلى 20000 مرض سنويًا ، بناءً على دراسات المرضى الذين يزورون طبيبًا للإسهال. سمحت بيانات FoodNet الحديثة بتقدير أكثر تفصيلاً للأمراض الخفيفة دون استشارة الطبيب. يتضمن تقديرنا لما يقرب من 74000 مرض سنويًا هذه الأمراض الأكثر اعتدالًا ولا ينبغي إساءة فهمها على أنها تدل على زيادة حديثة في بكتريا قولونية O157: عدوى H7. مهما كانت القيود المفروضة على المقارنات بأثر رجعي ، فإن التقديرات المقدمة هنا توفر معيارًا أكثر موثوقية يمكن من خلاله الحكم على فعالية جهود الوقاية الحالية والمستقبلية.

      سيتطلب مزيد من التنقيح لتقديرات الأمراض المنقولة بالغذاء مراقبة نشطة مستمرة ومحسّنة. ابتداء من عام 1998 ، تم تعديل المسح السكاني FoodNet لالتقاط حالات القيء غير المرتبطة بالإسهال. يمكن أن يؤدي توسيع القدرة التشخيصية المخبرية إلى تحسين الكشف عن بعض مسببات الأمراض ، وتقديرات لدرجة عدم الإبلاغ عن أمراض إضافية ، وتقديرات لنسبة الأمراض المحددة التي تنتقل عن طريق الغذاء. يمكن أن يؤدي تشديد المراقبة للأمراض الحادة غير المعدية المنقولة عن طريق الأغذية ، مثل التسمم بالفطر والأمراض الأخرى التي تسببها السموم الحيوية ، إلى تحسين تقديرات الأمراض والوفيات الناجمة عن الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية. قد توفر أنظمة المراقبة القائمة على أقسام الطوارئ (33) أو المراقبة القائمة على مركز مراقبة السموم مثل هذه المعلومات. أخيرًا ، تحديد الأسباب الجديدة للأمراض المعوية وتحديد أهمية الصحة العامة للعوامل المعروفة (على سبيل المثال ، التجميع المعوي بكتريا قولونية) من شأنه تحسين جهود الوقاية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية.

      زائدة

      الطرق والافتراضات والمراجع للتقديرات الخاصة بالعوامل الممرضة

      مسببات الأمراض البكتيرية
      العوامل الممرضة: بكتيريا سيريوس العصويه

      الحالات المبلغ عنها: الحالات لا يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. نظرًا لأنه مرض خفيف ، يُفترض أن تكون الحالات المبلغ عنها 10 أضعاف متوسط ​​العدد السنوي للحالات المتعلقة بالفاشية التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها من خلال الاستقراء من دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: محدد من الفاشيات المبلغ عنها إلى CDC ، 1982-1992 (1025) و (CDC ، unpub. data).معدلات إماتة الحالات: محدد من الفاشيات التي أبلغ عنها مركز السيطرة على الأمراض ، 1982-1992 (1025) ، بما في ذلك تلك المرتبطة بدور رعاية المسنين (34).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من أن العدوى تحدث أحيانًا من خلال طرق أخرى ، إلا أن تقديرات الحالة المقدمة تستند إلى الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية ، وبالتالي يُفترض أنها تعكس فقط الانتقال المنقولة بالغذاء.

      العوامل الممرضة: كلوستريديوم البوتولينوم

      الحالات المبلغ عنها: متوسط ​​العدد السنوي لحالات التسمم الغذائي المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (7).إجمالي الحالات: لأنه مرض خطير يفترض أن يكون ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: محدد من حالات تفشي المرض التي تم الإبلاغ عنها لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، 1982-1992 (1025) و (مركز السيطرة على الأمراض ، بيانات unpub.).معدل الوفيات: استنادًا إلى الفاشيات التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1982-1992 (1025).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: 100٪ حسب التعريف.

      العوامل الممرضة:البروسيلا النيابة.

      الحالات المبلغ عنها: متوسط ​​العدد السنوي للحالات المبلغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (7).إجمالي الحالات: يُفترض أنه تم الإبلاغ عن 14 مرة من الحالات ، بناءً على التقديرات المنشورة التي تفيد بأنه تم الإبلاغ عن 4٪ إلى 10٪ من الحالات (35).معدل الاستشفاء: محدد من الفاشيات المبلغ عنها إلى CDC ، 1982-1992 (1025) و (CDC ، unpub. data).معدل الوفيات: تاريخيا 2٪ إلى 5٪ (36)النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: بشكل عام ، كان استهلاك الحليب أو منتجات الجبن من المكسيك متورطًا في 45 ٪ من الحالات المبلغ عنها من كاليفورنيا من 1973 إلى 1992 (37). نظرًا لأن نسبة الحالات الناتجة عن انتقال العدوى عن طريق الأغذية كانت أعلى في النصف الأخير من هذه الفترة ، فقد افترضنا أن 50٪ من الحالات تنتقل عن طريق الأغذية حاليًا.تعليقات: التقارير الواردة من كاليفورنيا أو تكساس تمثل معظم الحالات في السنوات الأخيرة.

      العوامل الممرضة:كامبيلوباكتر النيابة.

      الحالات المبلغ عنها: الحالات المتعلقة بتفشي المرض بناءً على التقارير المقدمة إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025). تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​عدد الحالات المبلغ عنها إلى CDC ، 1992-1994 (CDC ، بيانات unpub). يعتمد تقدير المراقبة النشط على استقراء متوسط ​​معدل شبكة الغذاء في الفترة 1996-1997 (24.1 حالة لكل 100.000 من السكان) إلى عدد سكان الولايات المتحدة لعام 1997 (23).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، بناءً على دراسات داء السلمونيلات. التقدير الناتج قابل للمقارنة تقريبًا مع تقدير معدل النقطة المتوسطة من Tauxe (38) لـ C. jejuni (1،020 حالة لكل 100،000 من السكان) ، مطبقة على سكان عام 1997. يفترض مساهمة ضئيلة من غير الصغيرين كامبيلوباكتر.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: بناءً على معدل إماتة الحالات للحالات المؤكدة بالزراعة المبلغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من حدوث الفاشيات التي تنتقل عن طريق المياه ، فإن انتقال العدوى عن طريق الغذاء يمثل معظم الحالات المتفرقة (38).تعليقات: متلازمة غيلان باريه (GBS) هي شلل رخو حاد يمكن أن يحدث بعد عدة أسابيع من الإصابة بعوامل مختلفة ، بما في ذلك كامبيلوباكتر. تم تقدير حدوث GBS بـ 1.7 حالة لكل 100000 من السكان ، وتشير الدراسات المصلية إلى ذلك

      30٪ من مرضى GBS لديهم دليل على إصابة حديثة بـ كامبيلوباكتر (39). بناءً على هذه الأرقام ، نقدر ذلك

      1360 حالة كامبيلوباكتر- حدث GBS المرتبط في الولايات المتحدة في عام 1997.

      العوامل الممرضة: المطثية الحاطمة

      الحالات المبلغ عنها: الحالات لا يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. نظرًا لأنه مرض خفيف ، يُفترض أن يكون عدد الحالات المبلغ عنها 10 أضعاف متوسط ​​العدد السنوي للحالات المتعلقة بالفاشية التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، من خلال الاستقراء من دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: محدد من الفاشيات المبلغ عنها إلى CDC ، 1982-1992 (1025) و (CDC ، unpub. data).معدل الوفيات: استنادًا إلى حالات التفشي المبلغ عنها ، 1983-1992 (1025).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: 100٪ (40). تستند تقديرات الحالة المقدمة إلى الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية ، وبالتالي تعكس انتقال العدوى المنقولة بالغذاء C. بيرفرينجنز، نوع أ.

      العوامل الممرضة: الإشريكية القولونية O157: H7

      الحالات المبلغ عنها: تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​عدد الحالات المبلغ عنها إلى مركز السيطرة على الأمراض من خلال نظام الاتصالات الإلكترونية الوطني للمراقبة (NETSS) ، 1995-1998 تم استخدام بيانات من نظام معلومات مختبرات الصحة العامة (PHLIS) لتلك الدول التي لم تبلغ NETSS خلال هذا الوقت الفترة (7). بيانات المراقبة السلبية لعام 1998 مؤقتة. تقدير المراقبة النشطة على أساس استقراء للمتوسط ​​المرجح لمعدل FoodNet للأعوام 1996-1997 لسكان الولايات المتحدة عام 1997 (23 ، 24). تم استخدام المتوسط ​​المرجح لأن المعدل الإجمالي لشبكة الغذاء يتأثر بشكل غير متناسب بمعدل مرتفع في ولاية شمالية واحدة ذات عدد سكان صغير نسبيًا. نظرًا لأنه يُعتقد أن معدل الإصابة أعلى بشكل عام في الولايات الشمالية (41) ، قمنا بتقييم المعدل الخام المشتق من شبكة الغذاء من خلال إجمالي عدد السكان في كل ولاية مشاركة. تم استخدام المعدل المرجح (1.34 حالة لكل 100،000 من السكان) عند استقراء معدل FoodNet لإجمالي سكان الولايات المتحدة.إجمالي الحالات: تشير الدراسات التي أجريت في مواقع FoodNet إلى أن 13-27 حالة بكتريا قولونية تحدث العدوى O157: H7 في المجتمع لكل حالة مؤكدة يتم الإبلاغ عنها (22). لتقدير إجمالي الحالات ، قمنا بضرب عدد الحالات المبلغ عنها ، كما تم تحديدها من خلال المراقبة النشطة ، في 20 ، نقطة منتصف هذا التقدير.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: معدل إماتة الحالات على أساس الوفيات المرتبطة بالحالات المتفرقة المبلغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23 ، 24).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: بناءً على تفشي مصدر معروف تم إبلاغه إلى CDC ، 1982-1997 (CDC ، بيانات unpub). يُفترض أن يكون انتقال العدوى من شخص إلى شخص ثانويًا للانتقال عن طريق الأغذية (2).تعليقات: تقديرنا لإجمالي الحالات أعلى بكثير من التقديرات السابقة بناءً على المرضى الذين يسعون للحصول على الرعاية من الإسهال. يشمل تقديرنا المرضى الذين يعانون من مرض أكثر اعتدالًا ولا ينبغي تفسيره على أنه يشير إلى زيادة في الإصابة. تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) في

      4٪ من جميع الحالات المبلغ عنها. بناءً على تقديرنا لإجمالي الحالات وحالات المراقبة النشطة ، من المتوقع أن يصاب ما بين 2954 و 147 مريضًا بـ HUS كل عام.

      العوامل الممرضة: بكتريا قولونية، المجموعات المصلية المنتجة لسموم الشيغا بخلاف O157 (STEC)

      الحالات المبلغ عنها: الحالات التي لا يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني لا يمكن للعديد من المختبرات السريرية تحديدها.إجمالي الحالات: يفترض أن يكون نصف شيوع الإصابة به بكتريا قولونية O157: H7. تشير الدراسات المبكرة إلى أن معدل الإصابة بعدوى غير O157 STEC هو 20 ٪ -30 ٪ من بكتريا قولونية O157: H7 في أمريكا الشمالية (42 ، 43) ومع ذلك ، تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات مختلفة إلى أن هذا الرقم يجب أن يكون 50٪ (44،45).معدل الاستشفاء: يفترض أن تكون قابلة للمقارنة مع بكتريا قولونية O157: H7 ، ولكن قد يكون أقل (46).معدل الوفيات: يفترض أن تكون قابلة للمقارنة مع بكتريا قولونية O157: H7 ، ولكن قد يكون أقل (46).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يفترض أن تكون قابلة للمقارنة مع بكتريا قولونية O157: H7.تعليق: على الرغم من أن non-O157 STEC يمكن أن يسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، فإن التكرار النسبي لهذه المضاعفات غير معروف. تشير التقارير الواردة من كندا إلى أن STEC غير O157 هي سبب ما لا يقل عن 7 ٪ (47) وربما ما يصل إلى 20 ٪ (48) من حالات HUS.

      العوامل الممرضة: بكتريا قولونية، السمية المعوية

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. الحالات المتعلقة بالفاشيات على أساس متوسط ​​18 حالة تفشي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض من 1975 حتى 1997 (CDC ، unpub. data). يُفترض أن يكون عدد الحالات المبلغ عنها 10 أضعاف عدد الحالات المتعلقة بتفشي المرض.إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها من خلال الاستقراء من دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: يُفترض أن يكون المستوى المنخفض 0.5٪ من الحالات.معدل الوفيات: يقتصر المرض الخطير بشكل عام على الرضع في البلدان النامية. بناءً على الخبرة في حالات تفشي المرض المُبلغ عنها ، يُفترض أن تكون حالة واحدة من بين كل 10000 حالة في الولايات المتحدة.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: تقريبًا جميع حالات تفشي المرض التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) من عام 1975 حتى عام 1997 كانت تنتقل عن طريق الغذاء (CDC ، بيانات unpub.) ترتبط العديد من الحالات المتفرقة بالسفر إلى بلدان أخرى حيث من المحتمل التعرض للمياه والأغذية.

      العوامل الممرضة: بكتريا قولونية، الإسهال الأخرى

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. يُفترض أن يكون شائعًا على الأقل مثل التسمم المعوي بكتريا قولونية (ETEC) استنادًا إلى معلومات محدودة من دراسات في أمريكا الشمالية وأوروبا (49).إجمالي الحالات: يفترض أن يساوي ETEC.معدل الاستشفاء: يفترض أن يساوي ETEC.معدل الوفيات: يفترض أن يساوي ETEC.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: القليل جدا من البيانات المتاحة. نظرًا لأنه تم الإبلاغ عن عدد قليل من الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية ، فمن المفترض أن 30 ٪ فقط من الحالات تنتقل عن طريق الأغذية.تعليق: تشمل هذه الفئة الممرضة المعوية والتجمعية المعوية والمعوية بكتريا قولونية، وكذلك المجموعات المسببة للأمراض سيئة التحديد (50). على الرغم من أنه لا يُعرف سوى القليل عن حدوث هذه العدوى في الولايات المتحدة ، فقد تم ربط هذه العوامل الممرضة بكل من تفشي الأمراض والأمراض المتفرقة. تشير دراسات محدودة إلى أن أهمية بعض هذه الكائنات الحية في الولايات المتحدة قد تم التقليل من شأنها بشكل خطير (انظر ناتارو وكابر [49]). على الرغم من أنه من الواضح أنه مجموعة غير متجانسة من الكائنات الحية ، فإننا نفترض أن هذه العوامل الممرضة كمجموعة لها أنماط انتقال ومعدلات وفيات مماثلة مثل ETEC.

      العوامل الممرضة: الليسترية المستوحدة

      الحالات المبلغ عنها: المعدلات من FoodNet ، 1996-1997 ، (23،24) والمراقبة المماثلة لموقع الحارس (51) ، استقراءًا لسكان الولايات المتحدة عام 1997.إجمالي الحالات: لأنه مرض خطير ، يفترض أن يكون ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: استنادًا إلى التقارير المنشورة (51) ، 1996-1997 بيانات FoodNet (23 ، 24) ، وحالات التفشي الأخيرة (CDC ، بيانات unpub).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من أن انتقال العدوى عن طريق الأغذية يمثل جميع الفاشيات المحلية المبلغ عنها (52) ، فقد تم إثبات إمكانية انتقال العدوى في المستشفيات (53).تعليقات: تشمل الأرقام كلا من أمراض ما حول الولادة وأمراض غير الولادة. تشير بيانات شبكة FoodNet الخاصة بالاستشفاء إلى أن ما يقرب من 90٪ من الحالات المبلغ عنها تؤدي إلى دخول المستشفى (24).

      العوامل الممرضة: السالمونيلا التيفي

      الحالات المبلغ عنها: متوسط ​​عدد الحالات المبلغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (7).إجمالي الحالات: لأنه مرض خطير يفترض أن يكون ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: معدل الاستشفاء بناءً على تقارير الفاشية المنشورة (54،55).معدل الوفيات: بناءً على نتائج 2،254 حالة استعرضتها ميرمين (56).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من الإبلاغ عن الفاشيات التي تنقلها المياه في الولايات المتحدة ، يُعتقد أن انتقال العدوى عن طريق الغذاء هو المسؤول عن معظم الحالات (3).تعليقات: أكثر من 70٪ من الحالات المبلغ عنها مرتبطة بالسفر إلى الخارج (56).

      أ. الممرض: السالمونيلا، nontyphoidal

      باء - الحالات المبلغ عنها: الحالات المتعلقة بتفشي المرض بناءً على التقارير المقدمة إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025). تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​عدد الحالات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (57). تقدير المراقبة النشط المستند إلى الاستقراء لمتوسط ​​معدل FoodNet 1996-1997 لسكان الولايات المتحدة عام 1997 (23).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها بناءً على بيانات FoodNet (Voetsch ، المخطوطة قيد الإعداد) ومضاعف "أداة المراقبة المتسلسلة" المشتقة من Chalker and Blaser (21).معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: متوسط ​​معدل إماتة الحالات بين الحالات المبلغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24). هذا المعدل أقل من المعدل المنشور سابقًا وهو 1.3٪ (58).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من أن داء السلمونيلات يرتبط أحيانًا بالتعرض للحيوانات الأليفة والزواحف والمياه الملوثة ، إلا أنه في المقام الأول مرض منقول عن طريق الغذاء (59).

      العوامل الممرضة: شيغيلا النيابة.

      الحالات المبلغ عنها: الحالات المتعلقة بتفشي المرض بناءً على التقارير المقدمة إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025). تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​عدد الحالات المبلغ عنها سنويًا لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (57). يعتمد تقدير المراقبة النشطة على استقراء متوسط ​​معدل FoodNet 1996-1997 لسكان الولايات المتحدة لعام 1997 (23).إجمالي الحالات: لأن شيغيلا كثيرًا ما يسبب الإسهال الدموي ، ويفترض أن يكون إجمالي الحالات 20 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، بناءً على التشابه مع بكتريا قولونية O157: H7.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: متوسط ​​معدل إماتة الحالات بين الحالات المبلغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يفترض أن تكون 20٪. على الرغم من أن معظم الحالات ناتجة عن الانتقال من شخص لآخر (60) ، فإن الفاشيات المنقولة بالغذاء مسؤولة عن عدد كبير من الحالات (61).

      العوامل الممرضة: المكورات العنقودية الذهبية (سم معوي)

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. يفترض أن يكون 10 أضعاف عدد الحالات المرتبطة بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1983-1992 (1025).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، من خلال الاستقراء من دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: محدد من الفاشيات المبلغ عنها إلى CDC ، 1982-1992 (1025) ، (CDC ، بيانات unpub) ، والتقارير المنشورة (62).معدل الوفيات: محدد من الفاشيات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1977-1992 (10 ، 25 ، 63).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: 100٪ حسب التعريف. تستند تقديرات الحالة المقدمة إلى الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية ، وبالتالي تعكس انتقال العدوى عن طريق الأغذية.تعليق: انخفض عدد حالات التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية المرتبطة بالفاشية التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض بشكل كبير منذ عام 1973 (Bean and Griffin ، 1990). من غير المحتمل أن يكون هذا الانخفاض نتيجة لانخفاض التعرف: لم تكن هناك زيادة تعويضية في عدد الفاشيات المنقولة عن طريق الغذاء من مسببات غير معروفة مع فترة حضانة متوافقة مع التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية (CDC ، بيانات unpub).

      العوامل الممرضة: العقدية ، المجموعة أ

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني. يفترض أن يكون 10 أضعاف عدد الحالات المتعلقة بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1982-1992 (1025).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، من خلال الاستقراء من دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: محدد من الفاشيات المبلغ عنها إلى CDC ، 1982-1992 (1025) و CDC ، unpub. البيانات.معدل الوفيات: محدد من الفاشيات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1982-1992 (10).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: 100٪ منقول عن طريق الغذاء بحكم التعريف. تستند تقديرات الحالة المقدمة إلى الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية ، وبالتالي تعكس انتقال العدوى عن طريق الأغذية.

      العوامل الممرضة: ضمة الكوليراأو O1 أو O139

      الحالات المبلغ عنها: بناءً على الحالات التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، 1988-1997 (7).إجمالي الحالات: بافتراض أن عدد الأمراض المهمة سريريًا هو ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: بناءً على الحالات التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1994 (64).معدل الوفيات: بناءً على الحالات التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1994 (64).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يفترض أنها تنقل عن طريق الغذاء في المقام الأول. ترتبط معظم الحالات المبلغ عنها بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، وقد تكون نسبة 65٪ على الأقل من الحالات المتفرقة منقولة بالغذاء (64).تعليقات: 96٪ من الحالات المكتسبة في الخارج (64).

      العوامل الممرضة: Vibrio vulnificus

      الحالات المبلغ عنها: الحالات المبلغ عنها إلى مركز السيطرة على الأمراض من 22 ولاية ، 1988-1996 (65).إجمالي الحالات: لأنه مرض خطير يفترض أن يكون ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: بناءً على المعدل الإجمالي بين الحالات المبلغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1988-1996 (65).معدل الوفيات: بناءً على المعدل الإجمالي بين الحالات التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1988-1996 ، كان معدل الوفيات أعلى بين الحالات بسبب انتقال العدوى المنقولة بالغذاء (65).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: استنادًا إلى Shapiro et al. (65).تعليق: تم الإبلاغ عن معظم الحالات من قبل دول الخليج (فلوريدا ، ألاباما ، لويزيانا ، تكساس).

      العوامل الممرضة: فيبريو ، النيابة الأخرى.

      الحالات المبلغ عنها: تقدير المراقبة السلبية على أساس الحالات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1988-1996 (CDC ، unpub. البيانات). تقدير المراقبة النشطة على أساس معدل FoodNet لعام 1996 الذي تم استقراءه لسكان الولايات المتحدة عام 1997 (23). لم يتم تضمين بيانات FoodNet من 1997 بسبب تفشي واسع النطاق لـ فيبرايو بارايموليتيكوس العدوى التي يمكن أن ترفع المعدل الإجمالي بشكل خاطئ.إجمالي الحالات: نظرًا لأنه مرض شديد الخطورة ، يُفترض أن إجمالي الحالات يساوي 20 ضعف الحالات المبلغ عنها ، وهي درجة من نقص الإبلاغ يمكن مقارنتها مع بكتريا قولونية O157: عدوى H7.معدل الاستشفاء: على أساس المعدل بين غيرفولنيفيكوس، عدم-الكوليرا حالة O1 التي أبلغ عنها Hlady (66).معدل الوفيات: على أساس المعدل بين غيرفولنيفيكوس، عدم-الكوليرا حالة O1 التي أبلغ عنها Hlady (66).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: استنادًا إلى تاريخ استهلاك المحار للحالات التي أبلغت عنها Hlady (66)تعليق: نظرًا لحجم العينة الأكبر ، تم استخدام البيانات المأخوذة من Hlady (66) بشكل مفضل على بيانات FoodNet للاستشفاء ومعدلات الوفيات.

      العوامل الممرضة: يرسينيا القولون

      الحالات المبلغ عنها: يعتمد تقدير المراقبة النشطة على استقراء متوسط ​​معدل FoodNet 1996-1997 لسكان الولايات المتحدة لعام 1997 (23،24).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها ، بناءً على دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1996-1997 (23،24).معدل الوفيات: منخفضة ، ويفترض أن تكون 0.5٪ (23).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يفترض أن تكون 90٪. تم ربط جميع حالات تفشي المرض المبلغ عنها في الولايات المتحدة بالأطعمة الملوثة ، ويعتقد على وجه التحديد أن لحم الخنزير هو مصدر معظم العدوى (67).

      مسببات الأمراض الطفيلية
      العوامل الممرضة: كريبتوسبوريديوم بارفوم

      الحالات المبلغ عنها: تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​العدد السنوي للحالات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1995-1997 (7). تقدير المراقبة النشطة على أساس استقراء متوسط ​​معدل 1997-1998 FoodNet لسكان الولايات المتحدة عام 1997 (6،24).إجمالي الحالات: الدراسات المنشورة تشير إلى ذلك

      2٪ من مجموع البراز الذي تم اختباره كريبتوسبوريديوم إيجابية (68 ، 69). نحن نفترض أن معدل العدوى هذا ينطبق على جميع المرضى الذين يزورون مقدم الرعاية الصحية من أجل التهاب المعدة والأمعاء الحاد. باستخدام تقدير

      15 مليون زيارة طبيب للإسهال كل عام (انظر النص) ، ونقدر أن هناك ما يقرب من 300000 حالة من داء خفيات الأبواغ كل عام. هذا الرقم أعلى بمقدار 45 ضعفًا من العدد المقدر للحالات المبلغ عنها بناءً على المراقبة النشطة لـ FoodNet ، وهو مضاعف أكبر قليلاً فقط من الرقم المستخدم في داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1997-1998 (6،24).معدل الوفيات: متوسط ​​معدل إماتة الحالات بين الحالات المبلغ عنها إلى FoodNet ، 1997-1998 (6،24).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: استنادًا إلى معلومات محدودة للغاية (70-72) ، نفترض أن 10٪ من الحالات تُعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الأغذية ، والباقي بسبب استهلاك المياه الملوثة أو انتقال العدوى من شخص لآخر.تعليق: يرتبط داء خفيات الأبواغ في الإيدز بمسار شديد من الإسهال (73).

      العوامل الممرضة: Cyclospora cayetanensis

      الحالات المبلغ عنها: تقدير المراقبة السلبية على أساس متوسط ​​العدد السنوي للحالات المبلغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض ، 1995-1997 (7). تقدير المراقبة النشطة على أساس استقراء متوسط ​​معدل 1997-1998 FoodNet لسكان الولايات المتحدة عام 1997 (6،24).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون 38 ضعف عدد الحالات المبلغ عنها بناءً على دراسات داء السلمونيلات.معدل الاستشفاء: بناءً على معدل الاستشفاء للحالات المؤكدة بالثقافة التي تم الإبلاغ عنها إلى FoodNet ، 1997 (24).معدل الوفيات: منخفض جدا (74،75). يفترض أن يكون 0.05٪ ، يمكن مقارنته بـ المطثية الحاطمة.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يُفترض أن 90٪ منقول عن طريق الغذاء ، بناءً على حالات تفشي المرض التي تم الإبلاغ عنها مؤخرًا (74،75).

      العوامل الممرضة: جيارديا لامبليا

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني.إجمالي الحالات: تقترح المراقبة الحساسة في موقعين (فيرمونت وويسكونسن) معدل 40 حالة لكل 100،000 شخص سنويًا (76،77). بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن ما يقدر بنحو 5٪ من جميع الحالات. وبالتالي ، سيتم الكشف عن ما يقرب من 100000 حالة كل عام ، تمثل 2،000،000 حالة فعلية.معدل الاستشفاء: ما يقدر بنحو 5000 حالة في السنة شديدة بما يكفي لتتطلب العلاج في المستشفى.معدل الوفيات: منخفضة للغاية. يفترض ألا يزيد عدد الوفيات عن 10 سنويًا.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يفترض أن تكون 10٪. من المحتمل أن تكون المياه الترفيهية هي المصدر الرئيسي لانتقال العدوى (76-78) ، ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن العديد من الفاشيات المنقولة بالغذاء (79،80).

      العوامل الممرضة: التوكسوبلازما

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني.إجمالي الحالات: استنادًا إلى البيانات المصلية الوطنية التي تم جمعها خلال NHANES لعام 1994 ، فإن ما يقرب من 40 ٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا لديهم مصل للإصابة بداء المقوسات (CDC ، بيانات unpub). بافتراض معدلات متساوية للإصابة بمرور الوقت ، فإن 0.6 ٪ على الأقل من السكان يعانون من عدوى حادة كل عام ، وهو ما يمثل حوالي 1500000 إصابة سنويًا. ما يقرب من 15 ٪ من الالتهابات هي أعراض.معدل الاستشفاء: يختلف بشكل كبير حسب الحالة المناعية للمضيف. تشير البيانات المأخوذة من NHDS إلى أنه من عام 1992 إلى عام 1996 ، كان داء المقوسات أول تشخيص مدرج لما يقرب من 5000 حالة خروج من المستشفى كل عام. لقد استخدمنا هذا الرقم كتقدير متحفظ لعدد حالات الاستشفاء الفعلية.معدل الوفيات: يتفاوت بشكل كبير حسب الحالة المناعية للمضيف. من بين ما يقرب من 5000 حالة خروج من المستشفى سنويًا والتي يُعد فيها داء المقوسات أول تشخيص مُدرج ، هناك ما يقرب من 750 حالة تتعلق بمريض متوفى. لقد استخدمنا هذا الرقم كتقدير متحفظ لعدد الوفيات الفعلية.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: على الرغم من أن النسبة المرتبطة بتناول الأطعمة الملوثة تختلف باختلاف المنطقة الجغرافية ، فإننا نفترض أن متوسط ​​إجمالي يبلغ 50٪. تشير البيانات الحديثة غير المنشورة من أوروبا إلى أن 60٪ من حالات العدوى الحادة ناتجة عن طعام ملوث (Ruth Gilbert، pers. comm.).تعليق: عادة ، الإصابة ب التوكسوبلازما ينتج مرضًا بدون أعراض أو مرض حموي خفيف يشبه الفيروس مع تضخم العقد اللمفية. لا يرتبط الإسهال الحاد عادة بالعدوى الحادة. تشير تقديرات وزارة الصحة في ولاية ماساتشوستس إلى أن حالة واحدة من داء المقوسات الخلقي تحدث لكل 10000 ولادة (81). استقراءًا لـ 4،000،000 ولادة حية في الولايات المتحدة ، يولد ما يقدر بـ 400 طفل مصابين بداء المقوسات الخلقي. بناءً على حسابات الباحثين من جامعة ستانفورد ، كل عام ما يقرب من 6000 امرأة يعانين من عدوى حادة أثناء الحمل ولا يتلقين علاجًا يلدن طفلًا مصابًا بداء المقوسات الخلقي ، مما يؤدي إلى عقابيل مزمنة (82). خلال تفشي داء المقوسات في كولومبيا البريطانية ، تم الإبلاغ عن 19 حالة إصابة بالتهاب الشبكية من 2900-7700 إصابة. إذا كان هناك ما لا يقل عن 150000 حالة عرضية سنويًا ، فقد تحدث من 300 إلى 1050 حالة (0.2٪ إلى 0.7٪ على التوالي) من داء المقوسات العيني. إذا كان هناك 300000 حالة ، فقد تحدث من 600 إلى 2100 حالة في العين. وبالتالي ، يمكن أن يكون هناك ما بين 300 إلى 2100 حالة داء المقوسات سنويًا. يقدر أن 4000 شخص مصاب بالإيدز يتطورون التوكسوبلازما التهاب الدماغ سنويا. باختصار ، من (400 + 300 + 4000) = 4700 إلى (6000 + 2100 + 4000) = 12100 شخص يصابون بعقابيل مزمنة بسبب داء المقوسات كل عام.

      العوامل الممرضة: Trichinella spiralis

      الحالات المبلغ عنها: استنادًا إلى بيانات مراقبة NETSS ، يتم الإبلاغ عن 40 حالة سنويًا.إجمالي الحالات: لأنه يمكن أن يكون مرضًا خطيرًا ، يُفترض أنه ضعف عدد الحالات المبلغ عنها.معدل الاستشفاء: استنادًا إلى الحالات المتعلقة بالفاشية التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1982-1992 (10).معدل الوفيات: يُفترض أن تكون 0.3٪ بناءً على بيانات من سلسلة كبيرة في أوروبا.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: 100% (83)تعليق: سريريًا ، قد يكون داء الشعرينات الحاد بدون أعراض أو قد يكون له أعراض معدية معوية حادة ، تليها مرحلة بالحقن من الحمى وألم عضلي. في 10٪ إلى 20٪ من الحالات تظهر أعراض عصبية أو قلبية ، العديد منها شديدة وربما تؤدي إلى أمراض مزمنة.

      مسببات الأمراض الفيروسية
      الممرض: فيروس الروتا

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني.إجمالي الحالات: نظرًا لأن كل طفل يعاني على الأقل من عدوى عرضية واحدة (84-86) ، يُفترض أن عدد الحالات يساوي مجموعة المواليد في الولايات المتحدة عام 1997 (3.9 مليون).الاستشفاء: 50,000 (87,88).معدل الوفيات: منخفض جدًا: من 20 إلى 40 حالة وفاة سنويًا (89).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: ربما منخفضة جدًا (& lt1٪) (90).

      الممرض: Astrovirus

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني.إجمالي الحالات: نظرًا لأن كل طفل يعاني من عدوى مصحوبة بأعراض واحدة على الأقل ، فمن المفترض أن يكون عدد الحالات مساويًا لمجموعة المواليد الأمريكية لعام 1997 (3.9 مليون).الاستشفاء: يفترض أن يساوي 25٪ من عدد حالات العلاج في المستشفيات لفيروس الروتا (= 12،500) (91).معدل الوفيات: منخفض جدًا (& lt10 حالة وفاة سنويًا).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: من المحتمل أن تكون منخفضة جدًا (& lt1٪) (91).

      العوامل الممرضة: فيروسات تشبه نورووك (NLV).

      الحالات المبلغ عنها: لم يتم الإبلاغ عنها بشكل روتيني.إجمالي الحالات: تتوفر بيانات قليلة جدًا لتقييم عبء المرض المرتبط بالفيروسات الشبيهة بنورووك ، وقد تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات باستخدام التشخيصات الأكثر حساسية لـ NLVs. وجدت دراسة مجتمعية من هولندا أن 17٪ من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد كانت مرتبطة بالفيروسات الشبيهة بنورووك ، مقارنة بـ 6٪ من الضوابط ، باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخة العكسية (RT-PCR) للكشف عن NLVs (92). كشفت دراسة أسترالية عن NLVs في 15 ٪ من المرضى في المستشفى باستخدام المجهر الإلكتروني المناعي (93). أجريت الدراسات بشكل عام حصريًا بين الأطفال الصغار أو استخدمت طرق اكتشاف أقل حساسية (الفحص المجهري الإلكتروني) في هذه الدراسات ، وقد تم اكتشاف NLVs في

      1٪ إلى 5٪ من المشاركين (94-98). ومع ذلك ، وجدت دراسة حديثة تضمنت RT-PCR للكشف عن الفيروس بين الأطفال من عمر شهرين إلى سنتين أن 21٪ من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد كانت مرتبطة بـ NLVs (99). بالنظر إلى هذه البيانات ، نفترض أن 11 ٪ من جميع نوبات التهاب المعدة والأمعاء الأولي الحاد ناتجة عن NLVs (باستخدام البيانات من أفضل الدراسات) (92).الاستشفاء: يُفترض أن NLV يمثل 11٪ من 452.000 دخول سنوي إلى المستشفى بسبب التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (100).معدل الوفيات: قليل. يفترض أن NLV يمثل 11 ٪ من حوالي 2800 حالة مميتة من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي كل عام (100).النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: نحن نفترض أن نسبة جميع الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة المكتسبة (NLV) التي تنتقل عن طريق الغذاء هي 40٪. يعتمد هذا التقدير على تقرير حديث وجد أن 47 ٪ من حالات تفشي التهاب المعدة والأمعاء الحاد المرتبط بـ NLV في الولايات المتحدة والتي كانت طرق انتقالها معروفة كانت منقولة بالغذاء (101). نظرًا لأننا نفترض أن الفاشيات المرتبطة بالأغذية قد يكون من المرجح أن يتم الإبلاغ عنها أكثر من حالات تفشي فيروس Norwalk المرتبطة بآليات الانتشار الأخرى ، فقد تم تخفيض النسبة إلى 40 ٪. هذا التقدير في اتفاق عام مع المراجعات الأخرى (102-104). لا توجد بيانات متاحة لتحديد نسبة الحالات المرتبطة بالأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة المكتسبة (NLV) التي تُعزى إلى انتقال العدوى عن طريق الأغذية.

      العوامل الممرضة: التهاب الكبد A

      الحالات المبلغ عنها: بناءً على الحالات المبلغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، 1992-1997 (7).إجمالي الحالات: يفترض أن يكون ثلاثة أضعاف عدد الحالات المبلغ عنها (105).الاستشفاء: ثلاثة عشر بالمائة استنادًا إلى بيانات من دراسات مقاطعات CDC Sentinel (106)معدل الوفيات: 0.3٪ بناءً على بيانات من برنامج مراقبة التهاب الكبد الفيروسي ودراسات مقاطعات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (105107). تحسب الوفيات بتطبيق معدل الوفيات على الحالات المبلغ عنها.النسبة المئوية المنقولة بالغذاء: يمثل انتقال العدوى عن طريق الأغذية ما يقرب من 5٪ من حالات تفشي المرض المعروفة (105). لاحظ أنه لم يتم تحديد المصدر في حوالي 50٪ من حالات تفشي التهاب الكبد A ، ويمكن أن يمثل انتقال العدوى المنقولة بالغذاء نسبة مئوية أعلى بكثير من الحالات.

      الدكتور ميد متخصص في علم الأوبئة الطبية مع أمراض الإسهال المنقولة بالغذاء ، برانش ، مركز السيطرة على الأمراض ، في أتلانتا ، جورجيا. تشمل اهتماماته المهنية مراقبة الأمراض المعدية ، والتحقيقات في تفشي المرض ، والتدخلات للوقاية من الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية.

      إعتراف

      نشكر فريد أنجولو ، وبيث بيل ، وتوماس بروير ، وسيندي فريدمان ، وروجر جلاس ، وإريك مينتز ، وستيفن أوستروف ، وموريس بوتر ، وديفيد سويردلو ، وتوم فان جيلدر ، واثنين من المراجعين المجهولين على تعليقاتهم.


      قد تشعر بألم أو انزعاج في الذراعين أو الكتف أو أعلى الظهر أو الرقبة

      صراع الأسهم

      "النوبة القلبية لا تؤثر فقط على قلبك - يمكنك في الواقع أن تشعر بالتأثيرات في جميع أنحاء جسمك. ولكن هذا يمكن أن يجعل تحديد النوبة القلبية أمرًا مربكًا. قد تشعر بالألم أو الانزعاج في:

      يمكن أن تختلف هذه الأعراض من شخص لآخر. على سبيل المثال ، يصف بعض الناس آلام ظهرهم من نوبة قلبية على أنها شعور مثل حبل مربوط من حولهم ، "كما يقول بن ميديسن.


      الفواكه والخضروات تسمم الأمريكيين أكثر من لحوم البقر والدجاج

      في كل عام ، يمرض ملايين الأمريكيين من الأشياء التي يأكلونها ويشربونها. لكنها ليست دائمًا الأطعمة التي تتوقع أن تسمم الناس.

      وفقًا لتقدير من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يتسبب الإنتاج في ما يقرب من نصف جميع الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية ، بينما تسبب منتجات الألبان والبيض 20 في المائة ، واللحوم والدواجن هي الجناة في 22 في المائة فقط من الحالات ، والأسماك والمحار 6 في المائة فقط.

      لتقسيم الأرقام إلى أبعد من ذلك ، نظر تقرير جديد لمراكز السيطرة على الأمراض من التعاون بين الوكالات لتحليلات سلامة الأغذية في البيانات المتعلقة بتفشي المرض في الولايات المتحدة بين عامي 2008 و 2012. يسببه واحد من أربعة من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا - الإشريكية القولونية ، العطيفة ، السالمونيلا ، والليستيريا - ويمكن أن يُعزى ذلك إلى فئة طعام واحدة. (ملحوظة: العديد من الأمراض التي تنقلها الأغذية لا تُنسب أبدًا إلى مصدر ، وبعضها لا تسببه البكتيريا ولكن بدلاً من ذلك تسببه أشياء مثل العفن أو الطفيليات أو الحساسية).

      توصل فريق البحث إلى نتيجة غير متوقعة: كانت المنتجات والبيض من أكثر الجناة شيوعًا للتسمم الغذائي - وليس لحوم البقر أو الأسماك أو الدواجن.

      لماذا تجعل المنتجات الكثير من الناس مرضى؟

      تفشي الأمراض التي تنقلها الأغذية عن طريق السلع المختلفة ، 2001-2010. يمكنك أن ترى أن المنتجات كانت لفترة من الوقت السبب الرئيسي للتسمم الغذائي. (عبر مركز العلوم في المصلحة العامة)

      لم تكن هذه الورقة هي الأولى التي توصلت إلى استنتاج مفاده أن المزيد من الناس يمرضون من سلطاتهم أكثر من الهامبرغر ، وقد أشار الباحثون إلى عدد من الدوافع المختلفة لهذا الاتجاه.

      بادئ ذي بدء ، هناك ما هو واضح: نميل إلى تناول المنتجات الخام. أوضح الدكتور كريس برادن ، مدير قسم CDC للأمراض المنقولة عن طريق الأغذية والمياه والأمراض البيئية ، "لذلك لا توجد خطوة طهي لتقليل أي تلوث قد يكون موجودًا كما هو الحال بالنسبة لبعض الأطعمة الأخرى".

      الناس ببساطة يأكلون المنتجات الطازجة هذه الأيام أكثر مما كانوا يأكلونه قبل بضع سنوات فقط. هذا يعني أن هناك خطر أكبر من التعرض لمسببات الأمراض التي قد تكون كامنة في الفواكه والخضروات.

      بعض مزارع العمليات لديها في مكانها الصحيح لتنظيف المنتجات في الواقع تحبس البكتيريا في النباتات ، مما يجعل من المستحيل غسلها بعيدًا. هناك أيضًا أنواع من البكتيريا التي لا يمكنك غسلها ببساطة ، أو يحدث التلوث في الأماكن التي لا تتناثر فيها المياه عادةً ، مثل داخل الفاكهة أو الخضار بعد الدخول من خلال لب أو فتحة أو كدمة.

      يمثل التلوث المتبادل في المزارع التي تحصد المنتجات وتربية الحيوانات ، أو في منشآت المعالجة الكبيرة ، مشكلة. وأحيانًا يكون الطعام نفسه هو المشكلة. البراعم ، على سبيل المثال ، ينظر إليها خبراء الأمراض التي تنقلها الأغذية على أنها تشكل خطرًا على الصحة العامة: كما يلاحظ مركز السيطرة على الأمراض ، "البراعم فريدة من نوعها بين الأطعمة من حيث أن ظروف الإنبات مثالية أيضًا لنمو البكتيريا ، ولا يتم طهيها بعد ذلك."

      ماذا عن البيض؟

      دجاج في مفرخ في ولاية ألاباما. (Buyenlarge / Getty)

      يعتبر البيض أيضًا مصدرًا كبيرًا للتسمم الغذائي من خلال السالمونيلا. كما ترون من الرسم البياني الخاص بنا ، فقد كانت السبب الأكثر شيوعًا للأمراض التي تنقلها الأغذية في العينة التي نظر إليها الباحثون ، وبشكل عام ، فهي مصدر حوالي خمس حالات التسمم الغذائي في الولايات المتحدة.

      براز الدجاج على القشرة الخارجية للبيضة يمكن أن يصيب الناس بالمرض ، لكن مركز السيطرة على الأمراض يقول إن هناك تحديًا جديدًا: في الثمانينيات ، بدأ "وباء" السالمونيلا المحاصر داخل قشر البيض النظيف ولا يزال مستمراً حتى اليوم. يصيب هذا النوع من السالمونيلا مبيض الدجاج ، لذلك لا يمكن التخلص منه فقط.

      كيف لا تمرض

      هناك طريقة سهلة لتجنب مرض البيض الفاسد: لا تأكله نيئًا. سيقتل الطبخ معظم البكتيريا الضارة. ولكن إذا كنت لا تستطيع مساعدة نفسك ، فإليك بعض النصائح (المعدلة قليلاً) من إدارة الغذاء والدواء حول كيفية تقليل خطر الإصابة بالتسمم الغذائي:

      • شراء المنتجات غير المكدومة أو التالفة.
      • إذا كنت تشتري المنتجات المقطعة مسبقًا - قطع الأناناس ، أو السلطة الخضراء المعبأة في أكياس - فاختر تلك المبردة أو المثلجة.
      • عند تعبئة البقالة ، افصل الفواكه والخضروات الطازجة عن اللحوم والدواجن ومنتجات المأكولات البحرية.
      • قم بتخزين الفواكه والخضروات الطازجة القابلة للتلف (مثل الفراولة والخس والأعشاب والفطر) في ثلاجة نظيفة عند درجة حرارة 40 درجة فهرنهايت أو أقل.
      • تأكد من غسل ألواح التقطيع والأطباق والأواني وأسطح العمل بالصابون والماء الساخن بين تحضير اللحوم النيئة والدواجن ومنتجات المأكولات البحرية وتحضير المنتجات التي لن يتم طهيها.
      • إذا كنت تستخدم ألواح التقطيع البلاستيكية أو غيرها من ألواح التقطيع غير المسامية ، فقم بتشغيلها في غسالة الأطباق بعد الاستخدام.
      • قم بإزالة أي مناطق تالفة أو كدمات من الفواكه والخضروات الطازجة قبل التحضير و / أو تناول الطعام.
      • اغسل جميع المنتجات جيدًا تحت الماء الجاري قبل الأكل أو التقطيع أو الطهي.
      • حتى إذا كنت تخطط لتقشير الثمار قبل الأكل ، اغسلها أولاً.
      • افرك الثمار الصلبة مثل البطيخ والخيار بفرشاة نظيفة.
      • جفف المنتجات بقطعة قماش نظيفة أو منشفة ورقية لتقليل البكتيريا التي قد تكون موجودة.

      هناك أمران آخران يجب مراعاتهما: الفوائد الإجمالية لتناول المنتجات الطازجة تفوق بشكل كبير المخاطر الصغيرة للتسمم الغذائي.

      قال الدكتور برادن: "يحتاج الناس حقًا إلى نظام غذائي متوازن ومغذٍ ، بما في ذلك الفواكه والخضروات ، ولكن هناك بعض الأشياء التي يفعلونها". وأضاف أن هذه الأشياء بسيطة مثل "التنظيف ، والفصل ، والتبريد"."التبريد هو عامل كبير للتخفيف من المخاطر المحتملة."

      إذا اتخذت هذه الاحتياطات ، فيمكنك تجنب الإصابة بالغثيان من طعامك. وإذا كنت بصحة جيدة ، فإن فرص إصابتك بالمرض من الأطعمة التي تتناولها تكون أقل. لذا كن حذرًا ، وإذا بدأت في إظهار العلامات التقليدية للتسمم الغذائي - الإسهال والتشنجات والقيء والحمى - فاستشر الطبيب.

      يلجأ الملايين إلى Vox لفهم ما يحدث في الأخبار. لم تكن مهمتنا أكثر حيوية مما هي عليه في هذه اللحظة: التمكين من خلال الفهم. تعد المساهمات المالية من قرائنا جزءًا مهمًا من دعم عملنا كثيف الموارد ومساعدتنا في الحفاظ على صحافتنا مجانية للجميع. يرجى التفكير في تقديم مساهمة لـ Vox اليوم بأقل من 3 دولارات.


      يتسبب هذا الطعام في الإصابة بالمرض أكثر من أي نوع آخر ، وفقًا لوصفات CDC

      يمكن أن تسبب مستويات الأكسجين المنخفضة الموجودة على ارتفاعات عالية مشاكل للمسافرين الذين يذهبون إلى وجهات أعلى من 8000 قدم فوق مستوى سطح البحر.

      يصعد تدريجياً

      إذا كنت تخطط للسفر إلى ارتفاع أعلى والنوم هناك ، فيمكنك أن تمرض إذا لم تصعد تدريجيًا:

      • لا تنتقل من ارتفاع منخفض إلى النوم على ارتفاع يزيد عن 9000 قدم فوق مستوى سطح البحر في يوم واحد. بدلاً من ذلك ، اقضِ بضعة أيام على ارتفاع 8000 قدمًا و 9000 قدم قبل الانتقال إلى ارتفاع أعلى لمنح جسمك وقتًا للتكيف مع مستويات الأكسجين المنخفضة.
      • بمجرد أن تكون فوق 9000 قدم ، قم بزيادة ارتفاع نومك بما لا يزيد عن 1600 قدم في اليوم. لكل 3300 قدم تصعد ، حاول قضاء يوم دون أن تصعد أكثر.
      • لا تشرب الكحول أو تمارس التمارين الرياضية الثقيلة لمدة 48 ساعة على الأقل بعد وصولك إلى ارتفاع يزيد عن 8000 قدم.
      • كبديل ، فكر في القيام برحلة نهارية إلى ارتفاع أعلى ثم العودة إلى ارتفاع منخفض للنوم.

      في بعض الأحيان قد لا يسمح خط سير الرحلة الخاص بك بالصعود التدريجي. إذا كانت هذه هي الحالة ، فتحدث إلى طبيبك حول وصف دواء لمنع مرض المرتفعات. يجب أيضًا أن تكون على دراية بأعراض مرض المرتفعات حتى تتمكن من اتخاذ خطوات لمنعها من أن تصبح أكثر حدة. العديد من الوجهات على ارتفاعات عالية نائية وتفتقر إلى الوصول إلى الرعاية الطبية ، لذا فإن الوقاية من مرض المرتفعات أفضل من الإصابة بالمرض والحاجة إلى علاج طارئ.

      مرض الارتفاع

      تتشابه أعراض مرض المرتفعات مع أعراض صداع الكحول: الصداع ، والتعب ، وقلة الشهية ، والغثيان ، والقيء. قد يبدو الأطفال الذين لا يستطيعون الكلام حتى الآن صعب المراس. يمكن علاج الحالات الخفيفة عن طريق تخفيف الأعراض (مثل مسكنات الألم للصداع) ويجب أن تختفي من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. الأدوية متاحة لتقصير الوقت الذي يستغرقه التعود على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، يجب ألا يستمر الأشخاص المصابون بمرض المرتفعات في الصعود حتى يعتادوا على الارتفاع. يجب على الشخص الذي تزداد أعراضه سوءًا أثناء الراحة على نفس الارتفاع أن ينزل أو يتعرض لمرض خطير أو الموت.

      إحدى النتائج الشديدة لمرض المرتفعات هي تورم الدماغ (الوذمة الدماغية في المرتفعات [HACE]). تشمل الأعراض التعب الشديد والنعاس والارتباك وفقدان التنسيق. HACE نادر الحدوث ، لكنه يمكن أن يكون قاتلاً. إذا تطور ، يجب أن ينزل الشخص على الفور إلى ارتفاع منخفض.

      تورم الرئتين (الوذمة الرئوية في المرتفعات [HAPE]) هو نتيجة خطيرة أخرى لمرض المرتفعات. تشمل الأعراض ضيق التنفس والضعف والسعال. يجب أن ينزل الشخص المصاب بـ HAPE أيضًا وسيحتاج على الأرجح إلى الأكسجين.

      الحالات الطبية الموجودة مسبقًا

      يجب على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا التحدث مع الطبيب قبل السفر إلى ارتفاعات عالية:


      شاهد الفيديو: تعرف على أبرز الممنوعين من تلقي لقاح كورونا (أغسطس 2022).